با وجود آن كه كمبود هايي در اصل اثبات چارچوب schuknechtوجود دارد،استقلال آسيب شناسي اعضاي كورتي را نشان مي دهد،نورون هاي آوران ونوار عروقي.اين ويژگي آزمايش وروشن شده است.هدف از اين تحقيق مهم ساختارهاي هر يك از اين انواع سلولي پردازشگر واضح محيطي و عامل هاي خطرناك ژنتيكي براي انحطاط وابستگي به سن و مشخص كردن عامل هاي خطرناك مي باشد. اگرچه بيانات schuknecht يك حمايت  کلینیک سمعک تهران صفیر مي باشد،ولي مطالعات يك آزمايش نشان داده است واساس پيگيري هاي مطالعات خود را بيان مي كند.عامل هاي محيطي خطرناكي كه در يك اديوگرام يا آسيب شناسي بافتي وجود دارد وتلاش كمي در جهت پيوند بين دو عامل خطرناك با شكل ويژه اي از پيرگوشي انجام شده است.

نقش ژنتيك در پيرگوشي

هيچ ژني براي ايجاد پيرگوشي وجود ندارد،با وجود اين،مي تواند روي اعمال حيوانات اثر داشته باشدمانند اين كه ژن ها چگونه تعيين كننده انجام عمل هستند.

بخشي از شكل مديولار يك دختر 14ماهه مي باشد.c57bl/6 تصوير ماهيچه ي حلزوني بيشتر انواع سلول هاي كاسته شده كه در تمام انواع پيرگوشي هستش.اين ها شامل سلول هاي كاهش يافته،بي نظم در اعضاي كورتي،عصب كاسته(مسئله ي دوم در سلول هاي مويي كاسته در اين نمونه)، انحطاط عروقي،و كاهش فيبروسيت ها در ليگامانت مارپيچي و ليمبوس. (با توجه به براي گسترش ديدگاه مربوط به منطقه ي محصورشده).حيوانات تقريباًشنوايي ندارند ولي پتانسيل حلزوني طبيعي مي باشد. c57bl/6موش ها حامل ژني هستند كه احتمال پيرگوشي حسي شبيه آسيب شناسي را بالا مي برد.

توجه ي خاصي به پيرگوشي حسي مي شود يكي از مثال هاي مهم آن در يك آزمايش روي ژن هاي موش(محل هاي ناهم نام)هست(شكل 7-21و8021رامي بينيم).اتو اسكلورز ظاهر  مي شود،عملي كه انجام مي دهند اين مي باشد كه در دسته هاي مويي بي عيب ونقص جايگاه اللي ايجاد كننده ي نقص در سلول هاي مويي وآسيب شناسي شبيه پيرگوشي مي باشد وآسيب صوتي را اگرچه بدتر مي كند،ولي در يك مكانيسمي كه بين پيرگوشي حسي وآسيب صوتي پيوستگي وجود دارد محافظت مي كند.

از آنجايي كه ممكن است اشاره به هم پاشيدگي وبازسازي پروتئين هاي معيوب كند.انبوهي  از بخش موئي سلول هاي مودار ودگرديسي صفحه ي پوست مانند مي تواند بفهماند،پيشنهاد داده اندكه سلول هاي مويي غير اصلي براي زمان كوتاهي سمعک (گاهي اوقات) زنده بمانند.تمام اعضاي كورتي ،سلول ها با تيره شدن نوكلئوتيد وسيتوپلاسم مي توانند مشاهده شوند اسيد نوكلئوتيد سلول ها نشان مي دهد كه بعد از مرگشان صوت آنها ادامه دارد،يا آيا با آسيب سلول محافظ مي تواند فقدان سلول هاي مويي را افزايش دهد.

در ميان سلول هاي حلزوني كه مي توانند جايگزين شوند،محدوديت وجود دارد.بيشتر سلول هاي حسي توانايي جايگزيني رادارند،شامل گيرنده ي حس بويايي ،جوانه ي چشايي،مكان گيرنده هادر پوست،وحتي سلول هاي مويي دهليزي(در سال 1993.goldstein.forge&corwin.warchol.lambert)

باوجود اين ،بدون حلزون ،جايگزيني سلولي(ترميم سلولي)براي فيبروسيت هايعرض تيغه و بعضي از سلول هاي نوار عروقي محدوديت ايجاد مي شود.هنوز اين كاهش در تعداد سلول ها با افزايش سن،همانند سلول هايي هستند كه در زمان خود وظيفه ي خاصي انجام مي دادندو نخستين ارائه در تعدادهاي بيشتر از نياز ،همانطور كه گيجي نسبتاٌكم ممكن است ثر كمتري روي شنوايي فرد داشته باشد.

دسته بندي پيرگوشي

پيرگوشي فقط يك نوع مستقل نمي باشد انواع زيادي دارد.روش تقسيم كردن پيرگوشي دريكي از اين راه ها كه تشخيص وپيش بيني مقياس بيماري كه داراي اثر باقيمانده در يك بخش مي باشد است،وبه موجب افزايش جلوگيري از آن و درمان آن،پژوهشگران ومتخصصين باليني به طابق تقسيم كدن هريك از اين دو به نقش يا طرح ساخته شدن با الگوي ممكن علت يا الگوي آسيب شناسي بافتي پرداخته اندو رسيده اند.

دسته بندي دلايل پيرگوشي

تلاش ها براي تقسيم كردن پيرگوشي به چندين مولفه ي به هم پيوسته ي محيطي انجام شده است،علاوه بر اين يك فرض (خالص)براي اجزاي سالخوردگي(نظر whllottدر سال 1991).عوامل خطر محيطي براي پيرگوشي  ممكن است شامل در معرض صداهاي شديد(بلند)قرار گرفتن،سم دارويي،به واسطه ي شغل خود در معرض گازهاي سمي قرار گرفتن و حلال ها،استعمال دخانيات،ضربه به سر،افزايش سطح چربي هاي خون،تحت تنش وفشار بالا قرار گرفتن وبيماري هاي قلبي.

همه ي اين دلايلي كه گفته شد ممكن است جراحت وصدمه به سلول هاي حسي رابالا ببرد،هريك از اين دو يعني ضربه ي مستقيم ،فشارهاي متابوليكي ،يا اثراتي شبيه كم خوني ،از آن جا يا كه بيشترين (اكثريت)پيرگوشي هاي مشاهده شده به وسيله ي بعضي از مكانيسم هاي غير قابل پيش بيني به شكلي ديگر صرفاٌبراي يافتن كاهش شنوايي مي باشد.مطابق بر اين نظريه عامل هاي ژنتيكي كه احتمال پير گوشي را بالا مي برند شامل فلج كردن بافت سلولي دفاعي وفرآيندهاي ترميمي بافت هاي سلولي مي باشد.بعضي از عامل هاي خطرناك (مانند،بيماري هاي قلبي ،تنش هاي بالا)

منعكس كننده ي شرايط داخلي هستند،مستقيماٌهردو اثرات محيطي هستند.تاكنون،اين دلايل گفته شده ممكن است انعكاس يا بازتاب شرايط محيطي باشد(مانند،الل هايي كه تحت تاثير عادت هاي غذايي هستند)وژنتيك(مانندالل هايي كه تحت تاثير چربي ها يا متابوليسم هاي كلسترول هستند).زيرا يك تنش آزاد محيطي نمي تواند به صورت آزمايشي(تجربي) انجام شود،وجود يك(خالص)اجزاي قديمي (مسن) در حلزون بدون نقش و هدف  و سرگردان مي باشد.

16یک الکترود نواری ارتباطی تنها (چپ) و الکترود  Cueva C (راست)که می تواند مستقیما روی عصب 8 بدنبال تماس جراحی به منظور ثبت AN-CAP قرار داده شود.

اگر يك روش كرانيال داخلي لازم است، الكترود صفحه اي ( يا صفحه ي الكترود ) ممكن است بين كف سمعک كانال شنوايي داخلي و عصب كوكلئار خارج از دورا قرار بگيرد، همانطور كه توسط Roberson توصيف شد.

Moller نيز يادآوري كرد كه يك الكترود فيتيله اي كوچك ( كه در اندازه با الكترود صفحه اي مطابق است ) مي تواند در گوشه ي خارجي بطن چهارم براي انجام مانيتورينگ ميدان قرار داده شود ،اگر تومور  CAP  به اندازه اي است كه نتوان الكترود را روي عصب شنوايي قرار داد.

ثبت مستقيم ساقه ي مغز طوري توصيف شده است كه در آن الكترود ثبت به يك رتراكتور متصل مي شود كه دراتصال مغزي مخچه اي قرار داده شده است. عقيده براين است كه ABR  ثبت شده با استفاده از اين تكنيك 10 با از نظر دامنه  بزرگتر است نسبت به آن هايي كه با استفاده از روش هاي مرسوم ثبت مي شوند وتنها 5 تا 15 ثانيه براي معدل گيري زمان مي برد. دامنه ي بزرگتر و زمان ثبت كوتاه تر مزاياي بالقوه در مانيتورينگ  حين عمل دارند. اين روش ، مانيتوركردن ABR ها با مورفولوژي ضعيف را ممكن مي سازد ، تفسیر تغييرات دامنه ي ABR  را بالا مي برد وبه روز كردن نتايج  مانيتورينگ را بهبود مي بخشد.

تقويت و فيلتر كردن

تقويت كننده بيولوژيك كه در اتاق عمل استفاده مي شود بايد استاندارد هاي محكم تری نسبت سمعک به آنهايي كه در كلنيك استفاده مي شوند،داشته باشند. آن ها بايد به صورت بصري براي حذف كردن احتمال برق گرفتگي بيمار جدا شوند. تقويت كننده ها بايد به طور استثنايي يك بهبودی سريع از اشباع (saturation)  بعد از يك زياده كاري الكتريكي داشته باشند.electrocautery با هر دوي واحد هاي حرارتي تك قطبي و دو قطبي باعث مي شود كه يك آمپلي فاير اشباع يا زياده كاري الكتريكي كند. در طول اين وضعيت، تقويت كننده هيچ خروجي توليد نمي كند و به صورت اطمينان بخش فعاليت هاي الكتروفيزيولوژيك را بر نمي گرداند ( تكرار نمي كند ) .

  زمانهای بهبودي پيش تقويت كننده هاي بيولوژيك رنجي از ms هاي كمي تا چندين دقيقه دارد. مانيتورينگ نمي تواند در طول زماني كه آمپلي فاير مسدود (بلاك ) باقی مي ماند، پيش برود.

برخي سازندگان مشخصاتي را براي زمان بهبود تقويت كننده مي دهند، اما اغلب اوقات، سيستم تحت شرايط عملي در اتاق جراحي تست شده است. به همين دليل و بسياري دلايل ديگر تست كردن يك سيستم مانيتورينگ پتانسيل برانگيخته در اتاق ( هاي ) جراحي كه در آن استفاده خواهد شد، قبل از خريدن آن، مهم است. تقويت كننده هاي بيولوژيك هم چنين سيگنال وارد شده را فيلتر مي كند. كشف سيگنال افزايش مي يابد،هنگامي كه فعاليت غير مرتبط با سيگنال مورد نظر كاهش مي يابد.

ABR   طيفي از انرژي از 50HZ   تا  1000HZ  دارد، به هر حال در كار كلينيكي، اجزاي فركانسي پايين تر زير 100 هستند، كه اغلب استفاده از فيلترينگ  High – pass كاهش مي يابد. اين به طور نمايشی دخالت 60HZ  ، را بدون تنزل دادن شكل موج  ABR  ، كاهش مي دهد. ارزش هاي CUT OFF   فيلتر  High- pass  و  Low pass   100HZ  و 2000HZ  به ترتيب ، براي مانيتورينگ حين عمل مناسب و كافي هستند. شيب فيلتر High- pass  بايد 6dB / octave   باشد. شيب فيلتر  Low pass ممكن است تند تر باشد ، بالاي 24dB/ octive  . فيلترينگ ديجيتال تغيير فاز صفر توسط moller  توصيف شده است و مي تواند شكل امواج را بلند كند. متاسفانه اين در بيشتر سيستم هاي موجودبه صورت تجاري ، در دسترس نيستند.

تقويت كننده بيولوژيكال بايد قابليت هاي Rejection   رايج استثنايي (120db) براي كمك به كاهش نويز الكتريكي رقابتي يافت شده در اتاق عمل داشته باشند. امپدانس ورودي آمپلي فاير بالا باشد ( 100MΩ)  و آمپلي فاير بايد قادر باشد تا بالاي انحراف +-1V  جريان مستقيم  (DC)   راقبل از اشباع شدن تحمل كند. اين خصوصيات مكانيكي كشف سيگنال را بهبود خواهند بخشيد و احتمال خطا در فرايند تقويت را كاهش مي دهند.

بهره ي آمپلي فاير بايد در بالاترين سطح ممكن قرار داده شود كه Artifact rejection   پيوسته در طول ثبت نرمال توليد نخواهد كرد. اين ممكن است براي هر نوع از فعاليت عصبي ثبت شده تفاوت داشته باشد.  ABR كوچكترين سيگنال است و به بالاترين بهره نياز دارد. فعاليت AN-CAP بسيار بزرگ است به طوري كه اغلب به صورت غير معدل گيري شده، فعاليت EEG  قابل مشاهده است.براي پيشگيري از زياد بار كردن ( بار اضافي ) آمپلي فاير و برش قلعه ي پاسخ ، يك بهره ي پايين تر ممكن است نياز باشد. اگر بيمار يك كم شنوايي از قبل داشته باشد، دامنه ي پاسخ ها ممكن است كاهش يابد كم شنوايي ممكن است دامنه ي ABR را بيشتر از ECOG كاهش دهد، وبنابراين بهره (gain)  آمپلي فاير بايد به صورت مطابق تنظيم شود.

یک راه کلی تر در نظر گرفتن نورون های حلزون به عنوان فیلتر مربوط به وضوح فرکانس است و یا چگونه در فرکانس نزدیک دو محرک می تواند باشد و هر دو قابل تشخیص است.سایکو اکوستین ها به مدت طولانی وجود تا حد زیادی مستقل از کانال های فرکانس ادراکی را به عنوان گروه های حساس می شناختند(Zwicker, Flottorp, & Stevens,1957). محرک درگیر گروه های حساس مختلف به اسانی قابل تشخیص اند و تعامل کمی را نشان می دهند.

بیان شده که درصد فرکانس مرکز، در عرض حدود %30 تا %40 در فرکانس های کم و کلیک در فرکانس های بالا تا حدود %20 متفاوت است ، اگرچه این به شدت و چگونگی اندازه گیری آن بستگی دارد. (Moore;1989 را ببینید). این برای درصد پهنای باند با نورون ها منطقی است.این اختلاف را می توان با در نظر گرفتن این موارد توضیح داد: 1)بطور تجربی تعیین منحنی کوک عصبی صرفا منعکس کننده کوک فرکانس واقعی است.

2)روش معمول برای براورد باند بحرانی منجر به سرکوب می شود ، به طوری که مناطق سرکوب براورد می شوند.

به طور خلاصه ، تا حد زیادی تنظیم فرکانس در حاشیه ایجاد پهنای فیلتر در سیستم شنوایی مرکزی و نهایتا در سطح ادراکی است.

sharpnessمنحنی کوک فرکانس در مقایسه با فرکانس ویژه(CF) برای نورون های اوران موش صحرایی. Sharpnessکوک با استفاده از بترتیب Q10db  (A) یا Q40 (B) که به عنوان نسبت CF به پهنای باند منحنی کوک در 10 یا 40 دسی بل بالاتر از استانه CF محاسبه شده، کمی شده است. هردو مقیاس با CF افزایش پیدا می کنند. اگرچه Q40 در CF  های میانی کاهش پیدا می کنند، برای فرکانس های ویژه میانی دم ها بطرز فزاینده ای برجسته می شوند اما نوک منحنی کوک کمتر از 40db است. بنابراین دم در مقیاس Q40db گنجانده می شود.SR, فایرینگ ریت خودبخود.(از (ohlemiler,k.k, & Echteler,S,M(1990.لازمه عملکردی فرکانس ویژه در فیبرهای منفرد عصب حلزونی موش صحرایی مغول، مجله فیزیولوژی تطبیقی،167، 338-329)

Two-Tone Rate and Synchrony Suppression:

در فصل 10 بحث کردیم که ارائه صدای دوم به سلول های مویی داخلی باعث بوجود امدن صدای پشت سر هم در نزدیکی BF میشود. از انجائیکه صدای دوم در فرکانس و شدت متنوع است ، مناطق سرکوب می توانند سراسر حاشیه ی منحنی کوک را برای اجزای DC گیرنده پتانسیل شناسایی کنند. چون پاسخ firing rate نورون عمدتا توسط DC سلول های مویی بوجود می اید. زمان پاسخ منحنی کوک نورون های اوران هم همینطور است . همانطور که برای سلول های مویی ،تنها پاسخ به محرک نزدیک CF می تواند مهار شود. پاسخ به محرک با منحنی کوک است اما دور از CF فقط افزایش میابد.

تشابه کلی بین سرکوب دو تن و مهار فراگیر در سیستم بینایی منجر به پیشنهادهایی که ممکن است در بالا بردن قله طیفی در محرک های پیچیده از قبیل گفتار استفاده شود.حمایت کلی برای ارزیابی افزایش تضاد توسط سرکوب یافت شده است . بیشتر دلایل در عوض نشان دادن کوک هر دو پاسخ DC Cheatham &Dallos, 1992 سلول های مویی و پاسخ عصبی با سرکوب بی اثر می شوند بنابراین spectral contrast کاهش میابد.

در بک رویداد وابسته ، سرکوب همزمانی (Javel,McGee, Horst, & Farley, 1988)  نقش مفیدی در دریافت محرک های پیچیده دارد. یک نورون که به یک صدای نزدیک  CFفاز لاک است می تواند به دومین صدا در همان لحظه هم فاز لاک باشد. یک دوره هیستوگرام در یک دوره فرکانس پایین شیوه مشابه به هر دوره محرک نشان میدهد. این را میتوان فرض کرد که نورون ها تخصیص بیشتری به فاز لاک پتانسیل عمل (spikes) دارند تا به یک فاز. به عنوان نتیجه ، بخشی از مجموعه کلی spike اختصاص داده شده به تن اول کاهش میابد حتی اگر بطور کلی پتانسیل عمل افزایش یابد. بر خلاف سرعت سرکوب که در محرک هایی با سطوح بالا و پایین محدود است، همزمانی سرکوب ممکن است در هر نقطه از منحنی کوک رخ دهد. همزمانی سرکوب، سرکوب عصبی پاسخ AC سلول هلی مویی است که در هر نقطه از منحنی کوک سلول های مویی اتفاق می افتد

لیست تصمیمات اولیه به طور دائمی در حضور تکنولوژی جدید و تحقیقات جدید تغییر میکند. آیتم هایی حذف و آیتم هایی اضافه می شوند. جدول 1-5 یک لیست از تصمیمات اولیه و یک سری خطوط به منظور ثبت تصمیمات اتخاذ شده فراهم می کند. اگرچه آزمایشگر با تجربه ممکن است هرزمان که سمعک را توزیع می کند این لیست را چک نکند اما یک آزمایشگر عاقل این لیست را بصورت دوره ای بازبینی میکند تا اطمینان حاصل کند که تصمیمات  سمعک نامرئی آگاهانه قابل اطمینانی توسط بیمار یا داده های تجربی برای هر آیتم اتخاذ شده است. تصمیمات مرتبط با پردازش سیگنال به خوبی تصمیمات اولیه در نظر گرفته می شوند. این تصمیمات ویژه در ادامه به جزئیات وسیع تر بحث می شود.

الزامات پردازش سیگنال

الزامات پردازش سیگنال شامل انبساط / تراکم تعدادی از کانال ها ، پهنای باند عریض ، انواعی از تکنولوژی میکروفن ، الگوریتم های کاهنده نویز و کنترل فیدبک فعال است.

تکنیک های پردازش سیگنال اخیر با جزئیات در Chpter1 این Text توضیح داده شده است. این تکنیک ها در ادامه به منظور توضیح دادن تصمیماتی که باید در طول پروسه انتخاب سمعک اتخاذ شود ، توضیح داده شده است. بسیاری انتخاب ها مشخص می کند که ایا یک مشخصه مطلوب است و بسیاری دیگر چگونگی انعطاف پذیری که مشخصه ها باید داشته باشند را تحت تاثیر قرار می دهند. در سمعک های دیجیتال ، سیگنال های آنالوگ به وسیله میکروفن دریافت می شوند و از طریق پیش تقویت کننده فرستاده می شود و به سری ارقام 2تایی تبدیل می شود. نتیجه گیری ریاضی اعداد می تواند پاسخی به سیگنال نشان داده شده در این روش 

باشد. این عملکرد درکل الگوریتم هایی است که توسط کارخانه سازنده در آن اعمال شده و یا برنامه ای که توسط شنوایی شناس در سمعک طراحی شده است. یک مجموعه از ارقام مضاعف لیجاد می شود و سپس به یک سیگنال آنالوگ تبدیل می شود که از سمعک دریافت می شود بعنوان یک صدا در کانال گوش تولید می شود. اگرچه برنامه پردازش سیگنال نیازمند پردازش دیجیتالی است ، این Text روی استراتژی هایی که آزمایشگر به پردازش دیجیتالی در مقابل آنالوگ نیاز ندارد که آنها را انحام دهد تمرکز می کند. شنوایی شناس مجبور است که استراتژی های پردازش سیگنال که برای ارائه به بیمار اختصاص داده شده اند را تخمین بزند. در موارد بسیاری ، پردازش سیگنال مطلوب به استفاده از سمعک دیجیتالی نیاز دارد و برخی موارد خیر. این مانند این است که سمعک ها در آینده نزدیک دیجیتالی شوند و این ماهیت تکنولوژی است. در برخی موارد ، شنوایی شناس باید به تشخیص استراتژی های پردازش مطلوب ادامه دهد چون این همانند این است که تفاوت سطوح تکنولوژی دیجیتال ، تفاوت استراتژی های پردازش سیگنال را فراهم می کند. سمعک های دیجیتالی مرسوم امروزه وجود دارند. انتخاب ویژگی های مناسب و استراتژی های پردازش سیگنال مهم است و تخمین زدن اینکه این ها چگونه کار میکنند ( آنالوگ یا دیجیتال ) نسبتا آسان است. انتخاب های گوناگون پردازش سیگنال در زیر مشخص شده و مدرک اساسی برای این ویژگی ها فراهم شده است. سلسله مراتب تکنولوژی در مقابل روش Breakout در جدول 2-5 می تواند زمان مشاوره سطوح تکنولوژی با بیمار استفاده شود. سطوح تکنولوژی براساس انعطاف پذیری و مشخصه ها توضیح داده می شود. سطح تکنولوژی و روش ها به طور وسیع هزینه دستگاه های شنوایی را مشخص می کند بنابراین این یک روس منطقی برای بحث مشخصه ها و قیمت گذاری است. اگر بیمار به COAT پاسخ داد ، نظر او در سبک ، تکنولوژی و هزینه اکنون برای آزمایشگر شناخته خواهد شد.