بيشتر گفتار دوباره غير قابل شنيدن خواهد بود اما در اغلب خرید سمعک زیمنس فركانس ها شنوايي با نويز زمينه براي كسي كه كم شنوايي دارد محدودمي شود.
سمعك در اين 2 موقعيت فرضي اما واقع گرايانه چه كاري مي كند؟
درمحيط آرام اگر سمعك بهره كافي داشته باشد كل محدوده ي 30 db گفتاري در تمام فركانس ها مي تواند شنيده شود و وضوح آن مي تواند به طور نمايشي افزايش يابد. در محيط پرسروصدا ، موقعيت براي تمام فركانس هاي كمتر از 5 KHZ متفاوت است . بالاتر از اين محدوده ي فركانس ، هيچ مقداري از بهره ، شنيدن گفتار را بهتر نمي كند. چون سمعك ، Noise را فقط تا اندازه اي كه در گفتار است تقويت خواهد كرد. اين چه طور بركانديداتوري سمعك اثر مي گذارد؟
اگر بيمار به طور اوليه نياز دارد كه در محيط آرام كه گفتار در سطح آرام است به طور واضح بشنود احتمالاً سمعك به طور گسترده اي مفيد است . هرچه كم شنوايي بيشتر باشد فايده اي احتمالي سمعك در محيط آرام بيشتر است .
به طور عكس اگر به طور اوليه به شنوايي بهتر در محيط خيلي شلوغ نياز دارد صرف نظر از ميزان كم شنوايي بسيار ، احتمالاً سمعك مايوس كننده است .
اما در واقع بسياري از موقعيت هاي واقعي در زندگي بين اين 2 حالت است .
اغلب نويز زمينه توانايي شنيدن فركانس هاي پايين را كم مي كند و آستانه هاي شنوايي بيمار به فركانس هاي بالا محدود مي شود . در اين موقعيت ها كارايي سمعك بيشتر از كارايي آن در محيط هاي پرسرو صدا و البته كمتر از كارايي آن در محيط هاي خيلي آرام است .
به عنوان يك قاعده ، افرادي كه نمي خواهند از سمعك استفاده كنند قبل از آن انتظار دارند كه سمعك به همان اندازه كه در محيط آرام مفيد است در حضور نويز هم همان ميزان مفيد باشداگر چه آن ها بعداً اعلام مي كنند كه اين گونه نبوده است .
به طور متوسط ، انتظارات بيماران در مورد اين كه سمعك تاچه حد وضوح گفتار رابهتر خواهد كرد بيشتر از مقداري است كه بعداً به آن پي مي برند . علارغم اين ، تعداد زيادي از بيماران نيز هستند كه بالاترين انتظار را از سودمندي سمعك را دارند نهايتاً بالاترين استفاده و سودمندي سمعك را نيز گزارش مي كنند.
بنابراين تكنولوژي مستقيماً بر كانديداتوري تأثير مي گذارد.
در دسترس بودن سمعك ITE , BTE با يك ميكروفون داير كشنال موثر مي توانديك كانديد نبودن براي سمعك رابه كانديد بودن تبديل كند .
با همان ارزشي كه نوع موقعيتي كه بيمار در آن به كمك براي شنيدن نياز دارد آزمايش مي شود ، تعداد انواع موقعيت هايي كه معمولاً فردتجربه مي شود و اين كه هرچند وقت يكبار تجربه مي شود نيز ارزيابي مي شود.
براي بيشتر كساني كه در ارتباط با افراد ديگر هستند برايشان فوايد سمعك بيشتر از اشكالات آن است .
از سوي ديگر اعضاي خانواده مي توانند تأثير زيادي بركساني كه سمعك مي گيرند داشته باشند. تقريباً 50% كساني كه كمك گرفتن از سمعك شان را پي گيري مي كنند اعضاي خانواده شان به عنوان محرك و انگيزه هاي اوليه برايشان بوده اند.
اگر چه معقول است كه اين گونه پنداريم كه ياري و كمك مثبت اعضاي خانواده ، بيمار را به استفاده مداوم تشويق خواهد كرد و تقويت و ياري منفي تأثير عكس خواهد داشت اما چگونگي تأثير طرز برخورد اعضاي خانواده بر اندازه اي كه بيمار واقعاً از سمعك اش استفاده مي كند واضح نيست .
قطعاً اعضاي خانواده بر يكديگر تأثير مي گذارند . بيماران در آينده به عقيده هاي يكسان در مورد كم شنوايي و سمعك گرايش دارند به اين ترتيب كه عقيده اي كه اعضاي خانواده شان دارند راباور مي كنند.
در بعضي شرايط تا زماني كه بيمار براي به دست آوردن مهارت هاي مورد نياز براي استفاده ي مفيد و كارآمد از سمعك فرصت دارد ممكن است تشويق ديگران بسيار مهم باشد. از طرفی دیگر بیمارانی که فقط برای آرام کردن و تسکین اعضای خانواده سمعک می¬گیرند احتمال کمتری دارد که از آن استفاده کنند. به طور کلی نشان داده شده است که هیچ ارتباط آماری بین کسی که برای رسیدگی اولیه به بیمار انگیزه داده است و نتیجه استفاده یا فایده آن وجود ندارد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-

حركت عمودي الكترودهاي تحريك در تعيين مكان مناسب سودمند است
حركت الكترودها به طور قدامي(به سمت جلو صورت)تكنيك ضعيفي است اطلاعات بیشتر و احتمالا باعث تحريك عضله ماستر نيز مي شود
قرارگيري الكترودهاي non-invert وinvert به طور تيپيك در پايه بيني و گوشه دهان طرف تحريك
براي ثبات ارزيابي ها همواره مكان الكترود non-invert (فعال)گوشه دهان است
پيشاني(fpz)مكان الكترود زمين است
امپدانس بين الكترودها بايد تا حد امكان كمتر از 5000 اهم باشد
تقويت×5000 به جهت پاسخ بزرگ
تنظيم فيلتر در محدوده 3يا10تا10000
آناليز تايم 15تا20ms اجازه بررسي ثبات خط پايه بعد از تحريك را مي دهد(post stimulus )
دوره زماني پيش تحريك(pre-stimulus) نماي روشني از ويژگي هاي آرتيفكت محرك به ما مي دهد
تعداد سوئيپ كم به دليل بزرگ بودن پاسخ
اختلاف دامنه طرف درگير با غير درگير خيلي مهم است چون آناليز پاسخ وابسته به غير قرينگي دامنه است
معاينه فيزيكي يا نورو اديولوژي براي مشخص شدن ضايعه يك طرفه
روش كاربردي لبخند زدن بيمار تا سمت قوي تر در برابر ضعيف تر مشخص شود
با ارجاع به پزشك طرف در معرض خطر مشخص مي شود

تفسیر و آنالیز نتایج ABR

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی
نوروپاتی شنوایی
ABR در اختلال عملکرد عصب شنوایی و BS

عوامل غیر مرضی موثربر ABR
شامل: سن، جنس، دمای بدن، سطح هوشیاری، توجه و اثرات احتمالی داروها
سن: سن کم در کودکان اثربر ABR، سنین بالا اثر بر پاسخ های دیررس AER
جنس: اثربیشترتفاوت های بین دوجنس بر ABR
دمای بدن: تغییرات واضحABR ، به دنبال هیپوترمیا وهایپرترمیا
سطح هوشیاری: بر ABR اثرندارد
آرتی فکت های عضلانی: بر ABR اثرمی گذارد
حساسیت شنوایی: کم شنوایی فرکانس بالا ( به خصوص ) و اثربرموج I
داروها: داروهای اتوتوکسیک

منبع :

https://tehransafir.com/

بنابراین یکی ازمدلهای تجزیهء بسترصوتی نشان می دهد که چگونه مهارافتراقی پاسخهای منابع قشرمغزبه فرکانس اصلی که مقدم برفرکانس غیراصلی اصوات قرار گرفته است، تحت تاثیرفعالیت عصبی نرونهای موجود درمنطقهء تونوتوپیک قشرشنوایی اولیه، امکان تجزیهء فضایی اصوات را افزایش می دهد. ویژگی انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم نرونهای قشر شنوایی اولیه دربسترهای ادراکی خاص که نیازمند توجه برای ادراک صوتی است،تسهیل می گردد. توجه انتخابی می تواند فرآیندپردازش را درفرکانسهای صوت مورد نظرتقویت نماید ودرفرکانسهایی که درمحدودهء توجه انتخابی قرار ندارند، تضعیف کند.
تغییرات زمانی درالگوی پاسخ عصبی تجزیهء بسترصوتی به ساختارادراکی شنوندگان هرمحیط وابسته است. پاسخی که توسط نرونهای قشرمغزبه فرکانسهای اصلی مقدم برفرکانس غیراصلی ارائه می شود، در یک دورهء تداوم صوتی 10ثانیه ای که نشانگر ایجاد تطابق عصبی است، کاهش می یابد. درحالیکه این تطابق نسبت به فرکانسهای غیراصلی مقدم برفرکانس اصلی کمتراست.
اساس سلولی مهارمقدم نامشخص است، اما به احتمال زیاد ناشی از یک مهارپس سیناپسی گابا که سبب کاهش فعالیت سیناپسی می گردد ناشی شود. تعامل مهاری بین پاسخهای سطوح مختلف عصب شنوایی، هستهء حلزونی، کولیکولوس تحتانی، ساختمانهای تحت قشری ومحیطی نیز وجود داردومهارمقدم درقشرشنوایی با پروسهءایجادمهاردرساختمانهای تحت قشری تشکیل می شود. بعبارتی مهارمقدم در ساختمانهای تحت قشری ومحیطی مقدم برمهارقشری است.
مکانیسم عصبی پیش توجهی تحت عمل انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم افتراقی درتجزیهء ادراکی وقایع صوتی متوالی مشارکت دارد. نرونهایی در قشرشنوایی غیراولیه وجود دارند که به طنین دریافت شده ازمحتوای طیفی اصوات مرکب حساس هستند. جمعیتهایی ازنرونها نیزبه ویژگیهای سطوح بالاترو خصوصیات غیرطیفی سیگنال حساس هستند، افتراق ویژگیهای غیرطیفی سیگنال نیزمبتنی برکشف تفاوت اصوات جاری در بسترصوتی است.

منبع:

https://tehransafir.com/%D9%82%DB%8C%D9%85%D8%AA-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9/

بنابراین یکی ازمدلهای تجزیهء بسترصوتی نشان می دهد که چگونه مهارافتراقی پاسخهای منابع قشرمغزبه فرکانس اصلی که مقدم برفرکانس غیراصلی اصوات قرار گرفته است، تحت تاثیرفعالیت عصبی نرونهای موجود درمنطقهء تونوتوپیک قشرشنوایی اولیه، امکان تجزیهء فضایی اصوات را افزایش می دهد. ویژگی انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم نرونهای قشر شنوایی اولیه دربسترهای ادراکی خاص که نیازمند توجه برای ادراک صوتی است،تسهیل می گردد. توجه انتخابی می تواند فرآیندپردازش را درفرکانسهای صوت مورد نظرتقویت نماید ودرفرکانسهایی که درمحدودهء توجه انتخابی قرار ندارند، تضعیف کند.
تغییرات زمانی درالگوی پاسخ عصبی تجزیهء بسترصوتی به ساختارادراکی شنوندگان هرمحیط وابسته است. پاسخی که توسط نرونهای قشرمغزبه فرکانسهای اصلی مقدم برفرکانس غیراصلی ارائه می شود، در یک دورهء تداوم صوتی 10ثانیه ای که نشانگر ایجاد تطابق عصبی است، کاهش می یابد. درحالیکه این تطابق نسبت به فرکانسهای غیراصلی مقدم برفرکانس اصلی کمتراست.
اساس سلولی مهارمقدم نامشخص است، اما به احتمال زیاد ناشی از یک مهارپس سیناپسی گابا که سبب کاهش فعالیت سیناپسی می گردد ناشی شود. تعامل مهاری بین پاسخهای سطوح مختلف عصب شنوایی، هستهء حلزونی، کولیکولوس تحتانی، ساختمانهای تحت قشری ومحیطی نیز وجود داردومهارمقدم درقشرشنوایی با پروسهءایجادمهاردرساختمانهای تحت قشری تشکیل می شود. بعبارتی مهارمقدم در ساختمانهای تحت قشری ومحیطی مقدم برمهارقشری است.
مکانیسم عصبی پیش توجهی تحت عمل انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم افتراقی درتجزیهء ادراکی وقایع صوتی متوالی مشارکت دارد. نرونهایی در قشرشنوایی غیراولیه وجود دارند که به طنین دریافت شده ازمحتوای طیفی اصوات مرکب حساس هستند. جمعیتهایی ازنرونها نیزبه ویژگیهای سطوح بالاترو خصوصیات غیرطیفی سیگنال حساس هستند، افتراق ویژگیهای غیرطیفی سیگنال نیزمبتنی برکشف تفاوت اصوات جاری در بسترصوتی است.

منبع:

https://tehransafir.com/%D9%82%DB%8C%D9%85%D8%AA-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9/

انواع صدمات عصب صورتي
3 اصطلاح براي توصيف سه سایت سمعک نوع صدمه به عصب صورتي:
neurotmesis neuropraxia
axonotmesis
تمايز بين مورد 2 با3 با ثبت ENoG امكان پذير نيست
مورد 1 معمول ترين يافته مرتبط با BP(فلج بل) مي باشد(بيمار فلج عصب را بدون تخريب عصب محيطي تجربه مي كند) پاسخ طبيعي يا كاهش يافته.
اختلال عملكرد عصب صورتي مرتبط با نورو پراكسيا معمولا به طور خود به خود با گذشت زمان بهبود مي يابد
axonotmesis(تخريب فيبرهاي داخلي عصب با وجود پوشش خارجي سالم ) ENoG به صورت يك خط صاف
neurotmesis (جدي ترين پيامد عصب صورتي به صورت از هم گسيختگي كامل آناتوميكي در عصب) ENoG به صورت يك خط صاف و پروگنوز بازگشت عملكرد بسيار ضعيف است
تخريب Wallrian
WD روند قطع ارتباط فيبرهاي عصبي بعد از حادث شدن صدمه مي باشد و نسبتا روند آرامي دارد
از نظر آناتوميكي از بخش proximal به سمت distal رخ مي دهد
اگر ENoG قبل از كامل شدن WD رخ دهد نتيجه به صورت منفي كاذب خواهد بود
حداقل 72 ساعت بعد از حادث شدن صدمه براي اجراي اولين ENoGبسيار مهم است
ويژگي هاي تحريك
مدت آن 0.1تا0.2ms(100تا200 ميكروثانيه)
ريت تحريك آهسته احتمال پاسخ حد اكثر را افزايش مي دهد و بيشتر سيستم هاي پاسخ برانگيخته اجازه ارائه محرك الكتريكي سريع (بيشتر از 7 تا8/s)را ندارند
بر خلاف AER ها يك سطح شدت محرك ثابت به كار برده نمي شود بلكه شدت محرك تا حدي به صورت تدريجي افزايش مي يابد(به طور تيپيك در محدوده0 تا20mA)
در سطح شدت تحريك حد اكثر(supra-maximal)عصب به طور كامل فعال شده
ارسال تحريك الكتريكي به منطقه استيلوماستوئيد
تحريك مداوم به تحريك تناوبي قابل ترجيح است هم براي راحتي بيمار و هم غلبه بر مقاومت پوست
مكان قرارگيري الكترودها
قرارگيري دو الكترود تحريك كننده در دو طرف earlob(نرمه گوش)
الكترود مثبت(آند) به طو قدامي و الكترود منفي(كاتد)به طور خلفي
حركت عمودي الكترودهاي تحريك در تعيين مكان مناسب سودمند است
حركت الكترودها به طور قدامي(به سمت جلو صورت)تكنيك ضعيفي است و احتمالا باعث تحريك عضله ماستر نيز مي شود

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/