لیست تصمیمات اولیه به طور دائمی در حضور تکنولوژی جدید و تحقیقات جدید تغییر میکند. آیتم هایی حذف و آیتم هایی اضافه می شوند. جدول 1-5 یک لیست از تصمیمات اولیه و یک سری خطوط به منظور ثبت تصمیمات اتخاذ شده فراهم می کند. اگرچه آزمایشگر با تجربه ممکن است هرزمان که سمعک را توزیع می کند این لیست را چک نکند اما یک آزمایشگر عاقل این لیست را بصورت دوره ای بازبینی میکند تا اطمینان حاصل کند که تصمیمات  سمعک نامرئی آگاهانه قابل اطمینانی توسط بیمار یا داده های تجربی برای هر آیتم اتخاذ شده است. تصمیمات مرتبط با پردازش سیگنال به خوبی تصمیمات اولیه در نظر گرفته می شوند. این تصمیمات ویژه در ادامه به جزئیات وسیع تر بحث می شود.

الزامات پردازش سیگنال

الزامات پردازش سیگنال شامل انبساط / تراکم تعدادی از کانال ها ، پهنای باند عریض ، انواعی از تکنولوژی میکروفن ، الگوریتم های کاهنده نویز و کنترل فیدبک فعال است.

تکنیک های پردازش سیگنال اخیر با جزئیات در Chpter1 این Text توضیح داده شده است. این تکنیک ها در ادامه به منظور توضیح دادن تصمیماتی که باید در طول پروسه انتخاب سمعک اتخاذ شود ، توضیح داده شده است. بسیاری انتخاب ها مشخص می کند که ایا یک مشخصه مطلوب است و بسیاری دیگر چگونگی انعطاف پذیری که مشخصه ها باید داشته باشند را تحت تاثیر قرار می دهند. در سمعک های دیجیتال ، سیگنال های آنالوگ به وسیله میکروفن دریافت می شوند و از طریق پیش تقویت کننده فرستاده می شود و به سری ارقام 2تایی تبدیل می شود. نتیجه گیری ریاضی اعداد می تواند پاسخی به سیگنال نشان داده شده در این روش 

باشد. این عملکرد درکل الگوریتم هایی است که توسط کارخانه سازنده در آن اعمال شده و یا برنامه ای که توسط شنوایی شناس در سمعک طراحی شده است. یک مجموعه از ارقام مضاعف لیجاد می شود و سپس به یک سیگنال آنالوگ تبدیل می شود که از سمعک دریافت می شود بعنوان یک صدا در کانال گوش تولید می شود. اگرچه برنامه پردازش سیگنال نیازمند پردازش دیجیتالی است ، این Text روی استراتژی هایی که آزمایشگر به پردازش دیجیتالی در مقابل آنالوگ نیاز ندارد که آنها را انحام دهد تمرکز می کند. شنوایی شناس مجبور است که استراتژی های پردازش سیگنال که برای ارائه به بیمار اختصاص داده شده اند را تخمین بزند. در موارد بسیاری ، پردازش سیگنال مطلوب به استفاده از سمعک دیجیتالی نیاز دارد و برخی موارد خیر. این مانند این است که سمعک ها در آینده نزدیک دیجیتالی شوند و این ماهیت تکنولوژی است. در برخی موارد ، شنوایی شناس باید به تشخیص استراتژی های پردازش مطلوب ادامه دهد چون این همانند این است که تفاوت سطوح تکنولوژی دیجیتال ، تفاوت استراتژی های پردازش سیگنال را فراهم می کند. سمعک های دیجیتالی مرسوم امروزه وجود دارند. انتخاب ویژگی های مناسب و استراتژی های پردازش سیگنال مهم است و تخمین زدن اینکه این ها چگونه کار میکنند ( آنالوگ یا دیجیتال ) نسبتا آسان است. انتخاب های گوناگون پردازش سیگنال در زیر مشخص شده و مدرک اساسی برای این ویژگی ها فراهم شده است. سلسله مراتب تکنولوژی در مقابل روش Breakout در جدول 2-5 می تواند زمان مشاوره سطوح تکنولوژی با بیمار استفاده شود. سطوح تکنولوژی براساس انعطاف پذیری و مشخصه ها توضیح داده می شود. سطح تکنولوژی و روش ها به طور وسیع هزینه دستگاه های شنوایی را مشخص می کند بنابراین این یک روس منطقی برای بحث مشخصه ها و قیمت گذاری است. اگر بیمار به COAT پاسخ داد ، نظر او در سبک ، تکنولوژی و هزینه اکنون برای آزمایشگر شناخته خواهد شد.

انتخاب hook  ها در سايز مخصوص كودكان به قرار دادن راحت سمعک  روي گوش بچه ها خيلي كمك مي كند اغلب تنها چيزي كه از افتادن دائم سمعك از گوش بچه ها جلوگيري مي كند تغيير hook ها از سايز بزرگسالان به سايز مخصوص بچه ها است.

Ear hook  هاي فيلتر دار مي تواند از طريق ايجاد بهره و خروجي مناسب تر در smooth كردن پاسخ فركانسي سمعك كمك كننده باشد. تغيير در خروجي يك سمعك با استفاده از3 نوع ear hook را نشان مي دهد.

طبق اين شكل استفاده از يك hook داراي فيلتر 1000 اهمي باعث كاهش قله  پاسخ و در نتيجه سمعک افزايش خروجي سمعك به حداكثرمقدار خود بدون اينكه تغييري در ديگر تنظيمات سمعك ايجاد كند شده است .

Volume controls  ولوم كنترل ها

دكمه ي ولوم كنترل به فرد استفاده كننده از سمعك اين امكان را مي دهد كه بهره  ي آن رادر محدوده ي مخصوصي كه اديولوژيست برايش تنظيم كرده افزايش يا كاهش دهد.

تكنولوژي امروزه امكانات زيادي را در رابطه با ولوم كنترل ها فراهم كرده است در تعداد زيادي از سمعك ها دكمه ي ولوم كنترل مي تواند غير فعال يا در محدوده اي از پيش تعيين شده قابل تنظيم باشد .براي مثال در مواقعي كه كودك نسبت به صداي سمعكش واكنش منفي نشان مي دهد يا feed back مي شنود پرستار كودك يا والدين او مي تواند صداي آن را كم كند يا اگركودك آنگونه كه انتظار مي رود به صدا پاسخ نمي دهد مي توان از طريق اين دكمه صداي سمعك را بلندتركرد .

كم كردن ولوم كنترل باعث كاهش خروجي مي شود كه ممكن است تقويت بيش از اندازه يا حذف و درنتيجه غير قابل شنيدن شدن بعضي اصوات را به دنبال داشته باشد.

اگر دكمه ولوم كنترل روي سمعك به صورت دستي پوشانده شود و يا قفل شود غيرفعال مي گردد و پرستار كودك ديگر نمي تواند وقتي كه لازم است آنرا تنظيم كند طي دوراني كه رشد كودك خيلي سريع است ممكن است به دليل تغيير كردن قالب گوش feedback اتفاق بيفتد.

اگر پرستار كودك نتواند ميزان بلندي صدا را براي كنترل كردن  feed backتنظيم كند، تا زماني كه دوباره قالب گوش جديد گرفته نشود ممكن است كودك نتواند سمعكش را بگذارد.

بسياري از سازندگان قالب هاي گوش ، قالب ها را در رنگ هاي متنوع مي سازند تا براي كودكان جذاب باشد تا سمعكشان را به صورت مداوم استفاده كنند .

اجازه دادن به كودك براي اينكه رنگ قالب گوشش را خودش انتخاب كند آسان ترين و ارزان ترين راهي است كه باعث مي شود در مورد تقويت گوش هايشان خودشان تصميم بگيرند.

Earmolds قالب هاي گوش

قالب هاي گوش ازمواد نرم ساخته مي شوند باعث افزايش راحتي و نگهداري از سمعك شده و بي خطر هستند .از آنجايي كه بچه ها  مدام در حال رشد هستند نسبت به بزرگسالان به دفعات بيشتر تعویض  قالب هاي گوششان نيازدارند تا از fit شدن مناسب آن مطمئن شويم .همچنين در كودكان به علت سايزكانال گوششان امكان استفاده از تعديلات اكوستيكي مثل vent هاي موازي ، sound bore هاي شيپوري شكل ، قالب هاي باز كه اکثرا در بزرگسالان به كار گرفته مي شود وجود ندارد.

در گوشهاي كوچك تنها مدل ونتي كه ممكن است در دسترس باشد نوع diagonal است .اثر اكوستيكي diagonal venting  (ونت متقاطع) كاهش بهره در فركانس هاي بالا است كه اين انتخاب ضعيفي براي اكثر بچه ها محسوب مي شود و هر نوع از venting احتمال ايجاد feedback  راافزايش مي دهد .

اغلب پيش بيني كردن تغييرات در بهره /فركانس سمعك براساس تغييرات قالب گوش براي نوزادان و كودكان دقيق نخواهد بود.

سمعک را سفارش دهید.
به طور روشن، سمعک و قالب یا شل را همانطور که در توضیح داده شد، برای سازنده توصیف نمائید. بعلاوه ویژگی های زیر که ممکن است تخصصی شود:
بهره قله – شیب بهره – قله OSLP90 – تعداد و نوع کنترل های فیت – گزینه های مدار تراکمی – نوع آمپی فایر خروجی در یک سمعک BTE
ضروری است تعداد مدلی که شما انتخاب کرده اید، مشخص شود. این عمل معمولا برای توصیف کلیک کنید بدون ابهام ویژگی هایی که بایستی بوسیله سمعک تأمین شود، کافی است.

سمعک را تنظیم نمائید.
فیتینگ سمعک بدان معناست که سمعک براحتی در داخل گوش فیت شده است. احتمال دارد که اعمال تنظیمات کوچک در قالب یا شل، برای اطمینان از راحتی و اینکه به آسانی وارد شود ، ضروری باشد. تمامی انواع سمعک میتوانند تغییر یابند، اما قالب ها در سمعک های BTE نسبت به شل های گوش در click here سمعک های ITE ، ITC و CIC آسانتر و موثرتر تغییر می یابند. نازکی دیواره در شل های سفارشی، مقدار ماده ای که می تواند کار گذاشته شود یا آمیخته گردد، بدون مجوز به تعمیر شل را محدود می کند.

پاسخ گوش واقعی را اندازه گیری نمائید.
نوع بهره گوش واقعی که شما اندازه می گیرید، مشابه نوع یا هدف تجویزی گوش واقعی که شما اتخاذ کرده اید می باشد. فرآیند های اندازه گیری REAG و بهره القایی در به طور ویژه توصیف شده است. همچنین حداکثر خروجی سمعک در این مرحله می تواند چک شود، همانطور که در بخش 10.10 توضیح داده شده است.
مرحله 10: سمعک را برای دستیابی به درک، تنظیم و تطبیق نمائید.
اگر سمعکی که شما انتخاب کرده اید، فاقد کنترل های قابل تنظیم باشد، شما خیلی کم می توانید این مرحله را انجام دهید. تنها گزینه ممکن، کاهش یا افزایش اندازه ونت می باشد. بهر حال اندازه ونت به دلیل نیاز به جلوگیری از فیدبک یا اثر انسداد دیکته شده است، بیشتر از تجویز پاسخ بهره فرکانس مشابه. در سمعک های BTE شما می توانید از هوک های گوشی یا دمپرها برای دستیابی به پاسخ دلخواه در فرکانس های میانی استفاده کنید.
پاسخ گوش واقعی را مجددا اندازه گیری نمائید.
اگر سمعک دارای تعدادی کنترل فیت کننده باشد، زمانی که تیوب پروب و سمعک هنوز در داخل کانال گوش هستند. اگر پاسخ های اندازه گیری شده بیشتر از هدف مورد بررسی شما که با یک سمعک سفارشی بدست می آید، باشد و بخوبی دور از آسیب به مریض باشد، تنها گزینه ممکن ارجاع سمعک برای تعمیر است. این مسئله یک تصمیم دشوار است.
ارجاع و برگشت سمعک امری نا مرسوم است و برای تمام بیماران گران می باشد و الزاما موثر نمی باشد. به این دلیل ایده خوب استفاده از یک سمعک دیجیتالی قابل برنامه ریزی است برای هر زمانی که لازم باشد.

به علاوه مقایسه معنی دار حساسیت و ویژگی اندازه گیری هایABR در تمام مطالعات منتشر شده دشوار است.

اول، ممکن است تفاوت هایی بین مطالعات در مقدار نمونه های دشوار بر جمعیت های مورد آزمون وجود داشته باشد(بدین معنی نمونه هایی که ارزش های اندازه گیری ABR منفی کاذب یا مثبت کاذب نتیجه می دهد). برای مثال، اغلب تومورهای کوچک وقتی از اندازه گیری های سمعک ABR استاندارد استفاده شود شناسایی نمی شود(پاسخ منفی کاذب).بدین گونه، برای اندازه گیری هایABR  وشرایط تشخیص مشابه ممکن است که حساسیت بزرگتر از یک مطالعه در یک جمعیت با تومورهای کوچک کمتر نسبت به یک مطالعه با یک جمعیت با تومورهای کوچک زیاد باشد.

دوم، شرایط انتخاب شده برای تشخیص یک تومر ممکن است در طول مطالعات متفاوت باشد برای مثال، اگر یک مطالعه در شرایطی انجام شود که ارزش اندازه گیری هایABR باید به وسیله یک انحراف از استاندارد از میانگین جمعیت بدون تومور فراتر برود، بدین گونه ممکن است حساسیت بزرگتر و ویژگی کوچک تر از آنهایی باشد که از شرایطی استفاده کرده اند که هر دو از استاندارد منحرف شوند.

سوم، راهبردهای پزشکی استفاده شده توسط پزشک برای تعیین اینکه کدام بیماران در جمعیت تستی MRI وارد شوند ممکن است در تحقیقات متفاوت باشد. برای هر موضوعی در جمعیت مورد تحقیق وجود یا عدم وجود واقعی تومور باید برای محاسبه حساشسیت و ویژگی ABR چون MRI برای تعیین نهایی استفاده می شود جمعیت ABR مورد مطالعه معمولا بیمارانی هستند که برای MRI فرستاده شدند. بنابراین تصمیمات پزشکی ویژگی های جمعیت مورد نظر را تعیین می کند که به نوبه خود ویژگی و حساسیت را متاثر می کند. جدول13.1 توضیح می دهد که چگونه حساسیت و ویژگی بستگی به شاکله جمعیت دارد. فرض کنید که از 110 نفر 5 نفر تومور کوچک دارند(≤1) 5 نفر تومورهای متوسط و بزرگ دارند(>1) و 100 نفر باقی مانده تومور نداشتند.معیار تشخیصABR تنها 5 نفر که تومور بزرگ داشتند را مشخص کرد(یا5 مثبت واقعی و 5 منفی کاذب) نود نفر از صد نفر( نود منفی واقعی و ده مثبت کاذب). در کلینیکی پزشکان از راهبردهای عکسبرداری استفاده کردند که تمام 110 نفر بیمار را برای MRI فرستادند.پس این کلینیک حساسیت 50 درصد (تنها 5 تا از 0 بیمار توموری برای تصویر برداری فرستاد که دقیقا توسط ABR شناسایی شدند و ویژگی نود درصد( نود نفر از صد نفر بیمار بدون تومور برای تصویر

برداری فرستاد که دقیقا توسطABR شناسایی شدند). بافرض اینکه تمام 110 بیمار در موقعیت کلینیکی دیگر آزمایش شدند، کلینیک دیگری که از تستABR و معیار تشخیصی مشابه استفاده می کند. هر چند پزشکان در این کلینیک از راهنمایی های تصویر برداری متفاوت استفاده می کنند، بنابراین فقط 5 بیمار توموری متوسط و بزرگ و 20 نفر(شامل بیماران مثبت کاذب) از 100 بیمار بدون تومور برای تصویر برداری فرستاده شدند.این کلینیک گزارش یک ویژگی صدر در صد را فرستاد(همه 5 مورد تومور برای تصویر برداری فرستاد و توسطABR دقیقا شناسایی شدند).برای همان تستABR،درکلینیک اول حساسیت پایین اما ویژگی بالا ادعا کرد در حالی که کلینیک دوم حساسیت عالی اما ویژگی ضعیف ادعا کرد. بنابراین برای یک نوع تست ABRویک نوع معیار تشخیصی ABR،حساسیت گزارش شده و ویژگی می تواند بسیار گسترده باشد زیرا جمعیت ازمایشی برای مطالعه ABRتوسط راهنماهای MRIپزشکان تعیین می شوند.

رکابی زنجیره استخوانی را از طریق دریچه بیضی (دریچه ای از فضای گوش میانی به داخل وستیبول گوش داخلی) به گوش داخلی وصل می کند.وستیبول به طور مستقیم به اسکالای وستیبولی حلزونی وصل می شود.به عنوان یک نتیجه ،تغییرات فشار در مایع که با حرکت فوت پلیت رکابی در دریچه بیضی ایجاد می شود می شود وبه حلزون فرستاده می شود. عمل دریچه گرد که آن هم بین حلزون وفضای گوش داخلی ست رها کننده فشار است.تغییرات فشار در مایع منجر به حرکت ر سمعک ساختار های غشایی در حلزون می شود.ویژگی این ارتعاش توسط  VON Bekesy به عنوان یک موج مسافر شرح داده شده است.او اثبات کرد که بایک فرکانس خاص تحریک به خاطر خصوصیات غشاء پایه ، فاز و دامنه نسبی ارتعاش در سرتاسر حلزون متنوع است. قله این نوسان با فرکانس خاص محرک تعیین می شود.این ویژگی آنالیز طیفی حلزون،این چنین که فرکانس های مختلف الگو های مشخصی از تحریک را تولید می کنند، مشخصه کلیدی پردازش سیگنال در سیستم شنوایی ست.در حالی که اکثر اندازگیری های ارتعاش مکانیکی حلزون یک پاسخ غیر خطی وشارپ شدگی را در یک تیونینگ خاص نشان می دهند اساس مشخصات موج مسافرکه توسط  Bekasy  شرح داده شده،هنوز هم مشهود است.مشخصات موج مسافر بخصوص تنوع در دامنه وفاز پاسخ در سرتاسر حلزون ،شرکت کننده های مهمی برای مشخصات ثبت ECOG هستند که در برخی پتانسیل های الکتریکی تولید شده در سرتاسر حلزون ونورون شنوایی دریافت وجمع می شود.ارتعاش غشاء پایه با خم شدن استریوسیلا ی روی هر سلول مویی منجر می شود که این امر علت باز یا بسته شدن کانال های یونی سلول مویی ست.در نتیجه جریان یون به داخل یا خارج سلول مویی یک پتانسیل الکتریکی یا پتانسیل گیرنده در داخل سلول مویی ایجاد میکند. این پتانسیل گیرنده غیر خطی ست.یک جزء جریان متناوب در پاسخ به یک سیگنال تونال دوره ای وجود خواهد داشت با این وجود یک جزء جریان مستقیم و همچنین اجزای اعوجاجی دیگر وجود خواهد داشت. این جریان در داخل سلول مویی باعث رهاسازی انتقال دهنده عصبی شده که باعث دپولاریزه شدن فیبرهای نورون شنوایی می شودکه این دپولاریزه شدن موجبه تولید وهدایت پتانسیل عمل در امتداد طولی فیبر عصبی می شود. این پتانسیل های عمل ایجاد شده توسط نورون های عصب شنوایی توزیع شده در امتداد طولی حلزون ، اطلاعات ضروری را برای پردازش شنوایی حمل می کنند. سلول های مویی داخلی وخارجی عملکرد مجزایی در فرایند هدایت دارند. اعصاب گیری مکانی ازسلول های مویی داخلی با نقش هدایت سیگنال اولیه به سیستم عصبی مرکزی مخصوصا در ارتباط با اطلاعات مکانی همچون کدگذاری در حرکات غشاء پایه سازگار است. همچنان که سلول های مویی خارجی به طور واضحی ارتعاش را هدایت می کنند،توانایی تغییر طولی در پاسخ به پاسخ به تغییرات پتانسیل الکتریکی را نیز دارا هستند.این توانایی تحرک سلول مویی خارجی و اتصال مکانیکی بین سلول مویی خارجی و داخلی به فیدبک مکانیکی یل افزایش موج مسافر منجر می شود.

این مکانیزم یک پاسخ غیر خطی غشاء پایه ، یک افزایش حساسیت در سطوح پایین محرک  و یک پاسخ بسیار تنظیم شده به محرک اکوستیکی باریک باند را تولید می کند. نتیجه دیگر از پاسخ حرکتی سلول مویی خارجی حضور گسیل های برانگیخته است که به کانال گوش خارجی یک موج مسافر را می فرستد.

آزمون سازماندهی حسی

به طورخلاصه، SOT توانایی ایستادن به صورت ساکن وارادی درطول مجموعه ای از6 وضعیت

مشخص را ارزیابی می کند (شکل 20.12). درسه وضعیت اول باایستادن فردروی یک سطح دارای

اصطکاک کافی وبزرگترازسایزپا، اطلاعاتی که از سطح حمایتی پا فراهم می گردد، صحیح وبی

وقفه است. دروضعیت 1چشم ها بازاست درحالی که دروضعیت 2چشم هابسته است. دروضعیت 3،

محیط بینایی با الگویی که بوسیله حرکات نوسانی قدامی/خلفی بیمارتحریک می شود، حرکت می کند.

وضعیت های 1و2، آزمون رومبرگ اصلاح شده می باشد (یک آزمون بالینی کیفی می باشد که ثبات

بیمار رادرحالی که دروضعیت قائم ودست به سینه وباچشمان بازیا بسته قرارگرفته، بررسی می کند)

که درآن پاها همانند حالت عادی جداازهم قرارمی گیرند به جای اینکه به هم بچسبند. دروضعیت 3

،ناسازگاری بینایی وجود دارد، دراین وضعیت حتی اطلاعات بینایی صحیح نیزکمک قابل توجهی به

حفظ ایستادن ساکن نمی کند. دروضعیت 3 راهنمایی های بینایی اپتوکینتیک وfoveal درباره

موقعیت بدن درفضا نادرست است. وضعیت های 4،5و6 توالی مشابه سه وضعیت بینایی قبل رادنبال

می کنند اما سطح حمایتی نیزاطلاعات نادرستی را فراهم می کند. همانندحرکات محیط بینایی در

وضعیت 3،هنگام آزمایش دروضعیت های 4،5و6نیزحرکات نوسانی بیماردرسطح ساژیتال

(قدامی/خلفی) باعث تحریک حرکات سطح حمایتی به صورت چرخشی پیرامون یک محورموازی با

مفصل مچ پا، می شود. دراین صورت دروضعیت های 4،5و6 اطلاعات سوماتوسنسوری وحس

عمقی حذف نمی شوند، اما این اطلاعات خارج ازمحدوده کاربردی برای ثبات ایستادن قائم هستند

یعنی یک رابطه منقطع بین وضعیت بدن وزاویه مچ پاوجود دارد (این زاویه بین سطح بالایی پا

وبخش قدامی پایین ساق پاایجاد می شود). به طورتیپیک بعداز وضعیت های ساده 1و2، سه آزمایش

برای وضعیت های چالش برانگیزترانجام می شود. کارایی متوسط بیمارتحت این شرایط حسی نشان

دهنده توانایی کنترل وضعیت بیمار می باشد.

امتیازتعادل درصدی است که نشان دهنده دامنه نوسان درسطح ساژیتال برای هرآزمایش در هر

وضعیت می باشد. جزئیات محاسبه این امتیاز دراینجا سایت تهران صفیر تکرارنمی شود. بااین حال توجه به این نکته

مهم است که این امتیازبراساس یک میزان نرمال 12.5 درجه نوسان قدامی/خلفی پیرامون مفصل مچ

می باشد، که به طورتیپیک این نوسان 8 درجه به جلو و4.5 درجه به عقب می باشد. فرض شده که

این میزان نوسان برای بیماران درطول آزمون امکان پذیرمی باشد. برخی بیماران ممکن است به

علت محدودیت های فیزیکی مچ پا، یا به این علت که این میزان نوسان دربیماران باعث احساس

ثانویه آنها ازعدم تعادل وترس ازسقوط می شود، دارای این محدوده نرمال نوسان نباشند. تشخیص

بیمارانی که دارای محدوده نوسان کاهش یافته هستند، مهم می باشد. اگرمیزان نوسان به بیش از

 50%  کاهش یابد، ممکن است تفسیر نتایج بیمار نادرست باشد. شکل 20.13A یک مثال گرافیک از

معرفی این نتایج دربیماری با یافته های CDP نرمال را نشان می دهد.

این باید نتیجه ی   10V/216 = 10000mv / 65,536 = 0.15253 mv را تولید کند . با این سیستم شانزده بیتی ، 10 µVهنوز به صورت عددی (دیجیتالی) به عنوان  µV0 تخمین زده میشود. دوباره یک error quantization 10میکروولتی به شما می دهد . به عبارت دیگر ، این یک بیت را کمک نمی کند (جناس در نظر گرفته شده ) . می توانید یک ADC 24 بیتی (24-bit ADC) را داشته باشید ، که بیشتر از 16میلیون ارزش را تولید میکند (16777216) . دراین مورد ، تقریب دیجیتالی  10 V /224  است ، سمعک با یک دقت 0.6 میکروولتی ، تقریب دیجیتالی دراین مثال 9.6 میکروولت خواهد بود ، بایک نتیجهerror quantization  0.4 میکروولتی – یک خطای گرد شده قابل قبول تر است .

یک جایگزین استفاده از ADC با دقت بسیار برای تولید وایجاد bioamplifier gain است . تمام سیستم های پتانسیل های برانگیخته موجود تجاری bioamplifier gain متغیر تولید می کنند . با استفاده از bioamplifier ، ما میتوانیم سیگنال مورد نظر که بیشتررنج ولتاژ ADC را اشغال کرده است را تقویت کنیم ، وبااین کار ، ما وضوح دامنه را در سیستم دیجیتالیمان بهبود می بخشیم . برای رنج ADC ±5_V مان با دقت 10 بیت ، اجازه دهید ما سیگنال را با 50000 بار تقویت کنیم .

در این مورد ، ولتاژ کل پوست خارج سر که ADC میتواند حل وفصل کند 10v/50000= 0.2mv است (توجه داشته باشید که این با محدوده EEG مشخص  ±100 µV برابر است ) . چون این رنج 0.2mV به وسیله 10-bit ADC کدبندی شده است (1024 ارزش را نشان می دهد) ، رزولوشن خارج سرشما الان ،میکروولت0.2mv/1224=0.195 است وتخمین دیجیتالی ما از 10میکروولت ، دامنه قله 9/75 میکروولت است ، بایک خطای 0.25 میکروولتی .

به طور خلاصه ما می توانیم error quantization رابا استفاده از چندین استراتژی کاهش دهیم :کاهش رنج ولتاژی ADC ، افزایش تعداد بیت های ADC ،ویا افزایش bioamplifier gain  .

محدودیت دوم سیستم دیجیتالی ناشی از این است که ما پاسخ آنالوگ مستمر را در فواصل زمانی دوره ای نمونه برداری می کنیم .

خط ممتد در شکل 11-7A یک موج سینوسی آنالوگ  Hz1000    را نشان می دهد . نقاط نشان دهنده نتایج حاصل از نمونه برداری دیجیتالی این موج سینوسی Hz1000 در هر 0.1ms می باشد . که این را دوره نمونه برداری می نامند . برعکس دوره نمونه برداری ،فرکانس نمونه برداری است

1/0.1ms=1/0.0001s=10,000Hz)) .

اگر مجبور بودید در یک زمان پاسخ های همه ساختار های سیستم عصب شنوایی را به دنبال ارائه یک محرک صوتی ارزیابی کنید،شما فعالیت حلزون، عصب شنوایی، ساقه مغز شنوایی، هسته زانویی میانی و قشر شنوایی را ثبت می کردید. چندین ناحیه مغزی در زمان یکسان فعال خواهند بود. البته، این درست خواهد بود که ساختار های انتهایی تر سیستم اعصاب شنوایی زمان تاخیر کوتاهتری نسبت به ساختار های بالاتر خواهند داشت.این افزایش زمان تاخیر برای ساختارهای بالاتر نتیجه ی سمعک شتاب محدود انتقال پتانسیل عمل و تاخیر فعالیت عبور از سیناپس های شیمیایی است.در حالی که ما روش غیرتهاجمی برای ثبت مستقیم از هسته های شنوایی مختلف نداریم، این امکان وجود دارد که مجموعه ای از پاسخ ها را از جمجمه ثبت کنیم (با استفاده از الکترودهای سطحی غیر تهاجمی)که زمان تاخیرهایی در محدوده یک هزارم تا چند دهم ثانیه دارند. جدول 11.1که واحدهای زمان و دامنه که در این بخش استفاده خواهد شد،نشان داده است. یک میلی ثانیه (1/1000 ثانیه)و یک میکرو ثانیه(1/1,000,000 ثانیه)واحد های زمانی مناسبی خواهند بود . میکروولت ( 1/1,000,000 ولت)  واحد دامنه مناسبی خواهد بود. رجوع به جدول 11.1 برای کسانی که با واحد های متریک اشنایی ندارند مفید خواهد بود.به دلیل افزایش پیشرونده زمان تاخیر پاسخ های ساختارهای شنوایی بالاتر،متداولتر است که AEPs را براساس زمان پاسخشان، بعد از شروع یک محرک گذرا، طبقه بندی کنیم.

قانون ديگر اين است كه ورودي نمي تواند به وسيله بيش از يك خروجي تحريك شود. اتصال دو خروجي به يك ورودي، يك برخورد منطقي را ايجاد مي كند. چنانكه هر دو ابزار سعي مي كنند كه به ابزار ديگر  بگويند كه چه سيگنالي، ورودي اش بايد باشد.

جاييكه امكان داشته باشد،‌نمودارهاي بلوكي رسم مي شوند، بنابراين هيچ خطوط عبور كننده سمعک تهران صفیر (قطع كننده اي) قطعات مختلف را به هم وصل نمي كند اگر چه گاهي اوقات از ا ين نمي توان جلوگيري كرد.

خطوطي كه عبور مي كنند و به هم متصل مي شوند، معمولا اتصالي دارند كه از طريق يك نقطه در محل تقاطع نشان داده مي شود.

شكل 2-2 نمودار بلوكي يك سمعك سه كاناله با يك تراكم گر در هر يك از كانال ها را نمايش مي دهد.

ميكروفون، سيگنالهاي ورودي را به الكتريسيته تبديل مي كند. اين سيگنالهاي الكتريكي به وسيله يك آمپلي فايرمتراكم، تقويت مي شوند. سيگنال نهايي به داخل اجزاي فركانس پايين، مياني و فركانس بالاي آن منشعب مي شود.

محدوده فركانس مياني و پايين سيگنال، از طريق يك مقدار قابل انتخاب، كاهش مي يابد و هر محدوده، از طريق يك تقويت كننده تراكم گر تقويت مي شود. محدوده فركانس بالا، از طريق يك مقدار قابل انتخاب، تقويت مي شود و سپس قله آن برش داده و حذف مي شود. سه قسمت سيگنال تغيير يافته، باز تركيب مي شوند و به وسيله يك مقدار كنترل گر توسط كاربر تقويت مي شود.(البته قبل از اينكه به رسيور تحويل داده شوند.) اثرات كنترل ها بر روي عملكرد سمعك، هم چنين مي تواند آن را كاهش دهد.

ميكروفون ها:

عملكرد ميكروفون، تبديل صوت به الكتريسيته مي باشد، به خاطر اينكه آن، انرژي را از يك شكل به شكل ديگر تغيير مي دهد به عنوان يك مبدل شناخته مي شود. در يك ميكروفون كامل و ميكروفون هاي تقريبا كامل و بي نقص، شكل موجي سيگنال الكتريكي كه از ميكروفون بيرون مي آيد همانند شكل موجي سيگنال آكوستيكي است كه به داخل ميكروفون مي رود.

نوروپاتی شنوایی

مشخصات اختلال طیف نوروپاتی شنوایی:

یافته های بالینی توصیف کننده نوروپاتی شنوایی شامل:مشاهده عملکرد سلول های مویی خارجی (OHC) و یا پاسخ  کوکلئار میکروفونیک  (CM) و عدم ثبت فعالیت عصبی بر انگیخته در سطح عصب هشت (پتانسیل عمل مرکب CAP) و ساقه مغز (پاسخ شنوایی ساقه مغز ABR) است.بر این اساس نمای الکتروفیزیولوژیک اختلال وراء حلزونی است اما محل دقیق آسیب و مکانیزم های وقوع آن هنوز به درستی روشن نشده است.

از دیگر مشخصات بالینی همراه با نوروپاتی شنوایی می توان به وجود کم شنوایی دائمی یا نوسانی به درجات قیمت سمعک مختلف ،یافته های  تصویر برداری طبیعی،فقدان رفلکس اکوستیک گوش میانی و درک گفتار ضعیف تر از آستانه های شنوایی رفتاری در ادیوگرام اشاره کرد.در کل در فرد مبتلا به نوروپاتی شنوایی تمام نشانه های زیر مشاهده می شود:

1.امتیاز باز شناسی گفتار ضعیف که با آستانه های شنوایی بیمار هم خوانی نداشته باشد (درک کلمات ضعیف تر از آنچه از ادیوگرام  انتظار می رود) و به ویژه در حضورنویز بدتر می گردد.

«کودکانی که در برنامه توانبخشی شنیداری و گفتار علی رغم پروتکل درمانی مناسب پیشرفت مورد نظر را نشان نمی دهند می توانند مشکوک به نوروپاتی شنوایی باشند».

2.فقدان رفلکس اکوستیک (چه ipsi و چه contra) و عدم ثبت ABR (در اکثر مواقع) یا نتایج غیر طبیعی آن.

3.شواهد مبنی بر عملکرد طبیعی حلزون و ثبت OAE و CM در اکثر افراد مبتلا.

توجه داشته باشید که بزرگترین و اصلی ترین مشکل افراد نورو پاتی نقص در توانایی درک گفتار به همراه اختلال در وضوح زمانی اصوات است که به علت عدم هم زمانی تخلیه عصبی فیبر های شنوایی ایجاد می شود.در زمینه استفاده از تقویت صوتی برای افراد با تشخیص نوروپاتی شنوایی اختلاف نظر هایی وجود دارد.شواهد بحث بر انگیز و نقل قول های متفاوتی در زمینه نیاز به استفاده از سمعک در این افراد مطرح است.به نظر برخی از محققین استفاده از تقویت مرسوم برای افراد با نوروپاتی شنوایی سودمندی چندانی را در بر ندارد.در مقابل محققین دیگر با توجه به مواردی از سودمندی استفاده از تقویت مرسوم استفاده آزمایشی آن را توصیه می کنند