اگر کودک به مرکز آموزشی می رود سمعک نامرئی اغلب آموزگار نیز برای جلسه ی مشاوره ی مقدماتی دعوت می شود . آموزگار جزء مکمل روند کاشت حلزون شنوایی است . او می تواند اطلاعاتی فراهم کند درباره ی اینکه عملکرد کودک در آموزشگاه چگونه است و نهایتاً درباره ی اینکه آیا کودک از دستگاه سود مطلوب را خواهد برد نقش اصلی را بازی می کند . از جمله:
• کادر آموزشی آشنا به توانبخشی شنیداری باید در تمام مراحل کاشت حلزون ( از مشاوره ی پیش از کاشت تا ارزیابی و پی گیری و توانبخشی ) دخالت داشته باشد .
• کادر آموزشی می تواند پل ارتباطی بین خانواده ی کودک ، مرکز کاشت حلزون شنوایی و آموزشگاه باشد. شبکه ارتباطی قوی بین نزدیکان کودک ، مؤثرترین راه برای بهینه ساختن استفاده ی کارآمد از کاشت حلزون شنوایی است .
• تمام کودکانی که کاشت حلزون می شوند به برنامه ی فشرده و طولانی مدت توانبخشی شنیداری نیاز سمعک فوناک دارند که در بافت برنامه ی آموزشی کودک فراهم می شود.
کادر آموزشی نقش عمده ای در هماهنگی خدمات توانبخشی شنیداری و فراهم سازی تمرین گوش دادن ، زبان و گفتار در بافت کلاسی روزانه بازی می کند .
• نکته : اگر تعهدی به برنامه ی فشرده برای رشد مهارت شنیداری وجود نداشته باشد احتمالاً کودک سود اندکی از کاشت خواهد برد .

معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون و آزمون های پیش از کاشت حلزون :
امروزه با افزایش کارایی و اثر بخشی پروتز های کاشت حلزون ، تا حد زیادی معیارهای کاندیداتوری تغییر نموده است .
یکی از عواملی که بیشترین تأثیر را در تغییر معیارهای کاندیداتوری داشته است ، افزایش قابل ملاحظه ی امتیاز بازشناسی گفتار در مجوعه باز در بیمارستان دریافت کننده ی کاشت حلزون می باشد .
در ارزیابی های بالینی ابتدایی ، تنها بیمارانی که بهره ای از سمعک هوشمند زیمنس نمی برند ( امتیاز صفر در آزمون های بازشناسی جمله در مجموعه باز ) به عنوان کاندیداتوری کاشت حلزون در نظر گرفته می شدند .
اما امروزه در بیشتر مراکز کاشت اعتقاد بر آن است که : بیمارانی که بهره مندی اندکی از سمعک می برند و افرادی که در آزمونهای بازشناسی جملات ضبط شده و در بهترین شرایط تقویت شده ی شنیداری به ترتیب امتیازی تا حد % 50 ( در گوش مد نظر برای کاشت حلزون ) یا کم تر و % 60 یا کم تر کسب می کنند ، کاندیدای کاشت حلزون در نظر گرفته می شوند .
نکته قابل ملاحظه این است که به واسطه پیشرفت هایی که در فناوریهای پروتز کاشت حلزون ، فناوری های مربوط به جراحی ، راهبردهای پردازش گفتار صورت می گیرد معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون به طور مستمر تغییر می کند .

تماس اولیه :
نخستین گام به سمت کاشت حلزون گوش شنوایی با والدین است . آنها ممکن است مقاله ای را در روزنامه بخوانند یا با متخصصان شنوایی و گفتار یا کادر آموزشی صحبت کنند . و مایل باشند اطلاعات بیشتری درباره ی کاشت حلزون بدست آورند . والدین ممکن است کودکان دیگری را در آموزشگاه ببیند که از کاشت حلزون استفاده می کنند و تحت تأثیر پیشرفت آنها قرار بگیرند .
والدین امکان دارد با مرکز کاشت حلزون شنوایی تماس بگیرند و پرسش هایی از این قبیل بپرسند :

1- آیا فرزندم برای کاشت حلزون شنوایی مناسب است ؟
2- کاشت حلزون شنوایی چگونه کار می کند و چه تفاوت هایی با سمعک دارد ؟
3- پس از کاشت میزان شنوایی فرزندم چه مقدار می شود ؟
4- آیا کاشت حلزون شنوایی به کودکم کمک می کند بهتر بشنود یا محبت کند ؟
5- آیا کاشت حلزون ممکن است موجب مرگ بر اثر شوک الکتریکی شود ؟ آیا استفاده از آن خطرناک است ؟
6- اگر کودکم کاشت شود آیا همچنان می تواند ورزش کند ؟
7- فرزندم هنگام کاشت حلزون چند ساله باید باشد ؟
8- اگر دستگاه کاشت فرسوده شود چه رخ می دهد ؟
9- آیا دستگاه کاشت حلزون ضد آب است ؟ سمعک oticon آیا کودکم می تواند دوش بگیرد ؟
10-اگر ضربه ای به سر فرزندم بخورد چه رخ می دهد ؟
11-قیمت دستگاه چقدر است ؟ آیا بیمه هزینه ی آن را می پردازد؟
12- چند وقت به چند وقت دستگاه خراب می شود ؟
13- آیا لازم است روش ارتباطی کودکم تغییر کند ؟ آیا زبان اشاره به کاشت حلزون اجازه می دهد ؟
14- آیا پس از کاشت ، کودکم باید به مدرسه ی استثنایی برای ناشنوایان برود ؟
15- آیا مراقبت از دستگاه کاشت حلزون دشوار است ؟

مشاوره ی مقدماتی و نقش ادیولوژیست :
مشاوره برای خانواده و کودک ( اگر به اندازه کافی بزرگ است تا روند کاشت را بفهمد ) مهم است . مشاوره ، اطلاعاتی انتخاب سمعک درباره ی معیارهای کاندیداتوری ، نگهداری و استفاده از دستگاه و به حداکثر رساندن سودمند از کاشت حلزون شنوایی فراهم می کند .مشاوره فرآیند در جریانی است در سراسر روند کاشت حلزون رخ می دهد . تمام اعضای گروه کاشت حلزون شنوایی یکبار یا در زمان های متفاوت مشاوره می دهند .
والدین باید از آنچه در حال وقوع است و آنچه می خواهد رخ بدهد آگاه بوده برای نتایج گوناگون آماده باشند . این گونه آنها احساس می کنند به تصمیماتی که به آنها مربوط است یاری می رسانند .

مزایای سمعک :
 سمعک ها تنوع زیادی دارند و فرد تاثیر سمعک بر شنوایی می تواند در صورت نارضایتی از یک نوع سمعک مدل دیگری را تهیه کرده و تجربه کند .
 اگر سمعک فرد مشکلی پیدا کرد می تواند از سمعک قبلی اش استفاده کند .
 هزینه ی کمتری دارد .
 دسترسی فرد استفاده کننده به کلینیک های ادیولوژی بیشتر است .
 بعضی از تنظیمات را خود فرد می تواند تغییر دهد .
 حفاظت بیشتر از باقی مانده ی شنوایی و امکان استفاده از آن برای تکنولوژی های احتمالی جدید تر درآینده .
 در افراد دچار افت شدید تمایز اصوات فرکانس پایین مثل /m/ و /ee/ نسبت به کاشت بهتر است و از گوش دادن به موسیقی بیشتر لذت می برند .
 دریافت و درک صدای آقایان از پشت تلفن با سمعک بهتر است .
 سمعک ها به ساختارهای داخلی گوش آسیبی نمی رسانند .

معایب سمعک :
 محدودیت در تقویت اصوات فرکانس بالا
 مشکلات مکرر مربوط به فیدبک اکوستیکی و قالب ها
 نویزهای بلند در سمعک های دارای سمعک استخوانی مدار خطی فرد را بسیار آزار می دهند .

اعضای تیم کاشت حلزون :
1- متخصص گوش و حلق و بینی : ارزیابی پزشکی
2- ادیولوژیست : ارزیابی توانایی شنیداری ، Fitting پردازشگر ، برنامه ریزی و پی گیری
3- جراح : ارزیابی پزشکی ، جراحی و مراقبت پس از عمل
4- آسیب شناس گفتار و زبان : ارزیابی وضعیت گفتار وزبان ، توانبخشی و حمایت
5- مربی آموزشی : ارزیابی محیط آموزشی ، نوع یادگیری و موارد توانبخشی
6- روانپزشک و روانشناس بالینی : ارزیابی وضعیت روانی ، انتظارات خانواده و دستگاه حمایتی
7- مدیر اجرایی : رسیدگی به صورت فواید سمعک  حساب ها و کمک در بازپرداخت ها .

معایب کاشت حلزون :
( عوامل محیطی ) :
 اصطکاک : حساس به امواج رادار ، کامپیوتر
 فشار : محدودیت هایی از قبیل Scuba diving و شنا در اعماق آب دارند .
 مغناطیس : محدودیت برای MRI و مانیتور لامپ های نئون و ...
 تروما : محدودیت در ورزش های خشن مثل فوتبال
( عوامل جراحی ) :
 عفونت ها
 سرگیجه
 وزوز : ( ممکن است در بعضی موارد بدتر شود و در بعضی موارد بهبود پیدا کند )
 فلج جزئی عصب صوتی که معمولاً موقتی است .
 مهارت جراح

(حمایت های مالی و بیمه ) :
 معمولاً هزینه ی این جراحی سنگین می باشد .

(برنامه ریزی ) :
 هزینه های مالی هنگام رفت و آمد برای برنامه ریزی درمان قطعی وزوز گوش دستگاه مخصوصاً اگر مرکز کاشت دور از محل زندگی فرد باشد .
 جلسات برنامه ریزی وقت گیر ، کسالت آور و پرهزینه است .
 برنامه ی مناسب همیشه کار آسانی نیست مخصوصاً هنگام تعیین سطح راحت شنیداری
 اغلب تغییر برنامه ی دستگاه باعث می شود برای مدت کوتاهی و به صورت موقت قدرت تمایز فرد کاهش پیدا کند .
 عادت پذیری نسبت به این تغییرات برای خیلی از افراد دشوار است .

( دیگر مشکلات ) :
 به همراه داشتن یک پردازش گر جیبی مشکل از سمعک BTE است .
 هنگام استحمام مشکل ایجاد می کند .
 برای خانم ها محدودیتی در لباس پوشیدن ایجاد می کند .
 بعضی مواقع coil دستگاه می افتد .
 طول عمر باتری های کاشت حلزون نسبت به سمعک کم تر است .
 از آنجایی که هنگام جراحی باقی مانده ی درمان وزوز گوش شنوایی فرد از بین می رود تفاوت بین شنیدن و نشنیدن برای فرد خیلی پیرگوشی مشکل آفرین است ( مثلاً وقتی از پروتز استفاده نمی شود ) مگر اینکه فرد در گوش مقابل سمعک داشته باشد .
 اگر به هر دلیلی قسمت داخلی دستگاه آسیب ببیند نیاز به یک جراحی دیگر الزامی است و به تبع آن ریسک جراحی دوم بیشتر است و ممکن است الکترودها به خوبی قبل عمل نکنند .
 تمایز هم خوان فرکانس پایین مشکل تر است .
 همچنین تأثیرات طولانی مدت کاشت مشخص نیست ، ممکن است پروتزهایی که 50 – 30 سال کاشت شده اند باعث استخوانی شدن و تشکیل بافت Scar در حلزون شوند .

در کاشت حلزون کدبندی زمانی به واسطه تغییر در سرعت اولیه محرک شبیه سازی می شود . در حالیکه جایگاه الکترودها تا حدودی کدبندی مکانی را بازسازی می نماید .  سمعک استارکی اطلاعات سایکو فیزیکی نشان داده که کدبندی زمانی در کاشت حلزون محدود به فرکانس های 300-500 Hz می شود و کدبندی مکانی نیز به واسطه عواملی چون عمق قرار دادن ردیف الکترود ی ، گره ها و الگوی فیبرهای عصبی باقی مانده متفاوت است .

3- پردازش زمانی
در گذشته برای ارزیابی توانایی سمعک اینترتون پردازش زمانی از آزمون هایی مانند Temporal Integratien تلفیق زمانی یا آزمون کشف فواصل Gap detection استفاده می شد . در حالت کلی استفاده کنندگان از پروتز کاشت حلزون در این آزمونها عملکردی مشابه با افراد هنجار یا حتی بهتر از آنها دارند . البته معمولاً در این حالت با پردازش غیر طبیعی شدت همراه است . برای نمونه شیب تابع تلفیق زمانی در افراد با شنوایی هنجار تقریباً 3dB - به ازای هر 2 برابر شدن دیرش تا حدود 200ms - 100 است . در افراد کاشت حلزون شده شیب این تابع کم تر است و به ازای 2 برابر شدن دیرش تقریباً 06 dB .0 کاهش می یابد .
این اختلاف شیب بین شنوایی اکوستیکی و الکتریکی ناشی از حذف تراکم حلزونی در کاشت حلزون است .
نکته جالب اینکه از بین رفتن تراکم حلزونی برای این افراد مفید بوده و موجب بهبود پردازش سمعک یونیترون زمانی می شود . به طوریکه افراد کاشت شده می توانند مدولاسیون دامنه های خیلی کم تر از % 1 را نیز کشف کنند در حالیکه این میزان در افراد با شنوایی هنجار حدود 5 تا 10 درصد است .

مقایسه عملکرد سمعک و کاشت حلزون :
مزایای کاشت حلزون :
 به افراد کمک می کند تا مکالمات را بهتر بشنوند و گفتار بهتری پیدا کنند به خصوص در افراد دچار کم شنوایی شدید تا عمیق
 به افراد کمک می کند تا بتوانند از تلفن استفاده کنند.
 از بین رفتن مشکلات مربوط به فیدبک اکوستیکی و قالب
 دریافت واضح تر همخوان های فرکانس بالا مثل /h/ , /p/ ,/k/, /t/ , /f/ ,/s/ , /sh/
 شانس بیشتری برای دریافت اصوات به شکل طبیعی
 دریافت و درک واضحتر صدای خانم ها از پشت تلفن
 ایجاد انگیزه در کودکان برای صحبت کردن از طریق شنوایی به جای زبان اشاره
 Bypass کردن حلزون ( عامل ناشنوایی )

اولین تفاوت خذف عملکرد تراکمی حلزون ( که به واسطه عملکرد سلولهای مویی خارجی ایجاد می گردد ) است که موجب از کجا سمعک بخرم افزایش شیب تابع سرعت – شدت در تحریک الکتریکی می شود .
دومین تفاوت نیز حذف مکانیسم انتقال سیناپسی اتفاقی ( Stochastic ) است چون هم زمانی (Synchronization ) تخلیه عصبی در تحریکات الکتریکی به شدت زیاد است . افزایش شیب تابع سرعت – شدت موجب باریک شدن محدوده پویایی می شود اما مهم زمانی بالا در تخلیه عصبی در کشف دقیق و ظریف مدولاسیون های زمانی در استفاده کنندگان از پروتز کاشت حلزون اهمیت دارد .

پ-پاسخ های مرکزی به تحریکات الکتریکی :
سیستم شنوایی مرکزی در برابر محرومیت حسی و متعاقب آن ارائه محرکات الکتریکی قابلیت . Plasticity بالایی دارد . برای نمونه سلولهای هسته ها ی حلزونی در پاسخ به عدم وجود محرکات حسی کوچک می شوند اما با ارائه تحریکات الکتریکی مجدداً به اندازه ی هنجار خود بازمی گردند . کالیکولوس تحتانی نیز در پاسخ به الگوها و دیرش های مختلف تحریکات الکتریکی ویژگی های زمانی و فضایی متفاوتی را نشان می دهد .
پاسخ های کاملاً متفاوت کورتکس شنوایی کلینیک سمعک در برابر تحریکات الکتریکی در گربه های دچار کم شنوایی اکتسابی و مادر زادی نیز دیده شده است .فعالیت قشری در گربه های کم شنوای مادر زاد بسیار کم تر از گروه دیگر بوده است .
این یافته های حیوانی همراه با شواهدی که از تصویر برداری مغزی در انسان به دست آمده نشان می دهد فعالیت قشری در افراد ناشنوای پیش از سن زبان آموزی بسیار کم تر از افرادی است که پس از دوران زبان آموزی دچار این مشکل شده اند .
نکته جالب مشاهده شده در تصویر برداری های مغزی ایجاد شکل پذیری های میان حسی است به طوری که مشخص شد استفاده کنندگان از کاشت حلزون ( مخصوصاً افرادی که استفاده از پروتز خود دارند از کورتکس بینایی برای کمک به انجام وظایف شنیداری خود استفاده می کنند .

عملکرد سایکو فیزیکی :
از آنجایی که کاشت حلزون اولین مرحله پردازش در حلزون را نگذارند و مستقیماً عصب شنوایی را تحریک می کند ، باید عملکرد سایکو فیزیکی بین شنوایی اکوستیکی و الکتریکی را باهم مقایسه نمود .

1. شدت ، بلندی و محدوده پویایی :
در افراد با شنوایی هنجار، محدوده ی پویایی شنوایی در حدود 120dB است که می توان این محدوده شدتی را به 200 گام قابل تفکیک تقسیم نمود . باتری سمعک در مقابل فردی که از کاشت حلزون استفاده می کند اغلب دارای 10 تا 20 دسی بل محدوده ی پویایی و 20 گام شدتی قابل تفکیک است . در شنوایی اکوستیکی ، رشد بلندی تابعی از توان شدت است در حالیکه در شنوایی الکتریکی رشد بلندی تابع نمایی جریان الکتریکی است . احتمالاً این اختلافات در نتیجه فقدان پردازش های حلزونی است و بنابراین باید در طراحی پروتز کاشت حلزون و fitting آن ، این مسائل را در نظر گرفت .

2- فرکانس ، زیروبمی و سازماندهی فرکانسی :
در افراد با شنوایی هنجار ، رمز گردانی فرکانس به واسطه مکانیسم های زمانی و مکانی صورت می گیرد . کد بندی زمانی منعکس کننده ی توانایی عصب شنوایی در Phase locking با محرکات اکوستیکی تا فرکانس 5000Hz است. در حالیکه کد بندی مکانی منعکس کننده ویژگی فیلتر های حلزونی در جداسازی محرک اکوستیکی به باندهای جداگانه است .
فرکانس مرکزی این باندها بسته به مکان آنها در حلزون متفاوت است و در تمامی مسیر شنوایی تا قشر مغز حفظ می شود . این نوع ارتباط فرکانس – به – ساختار را Tonotopic mapping می نامند .