وقتی لغات کودک به 50 کلمه رسید کودک اولین جملاتش را می‌سازد. در این دوره سرعت یادگیری کلمات بالاست و فوران واژه رخ میدهد

یک ویژگی جالب در فوران واژه است سمعک فوناک (Fast mapping)  که کودک  یک کلمه ای را یکبار یا دوبار شنیده و کلاس گراماتیک آن را یاد گرفته ولی  حس مبهمی در  مورد معنای آن دارد.  بعد کودک کم کم آن  کلمه را در جمله استفاده میکند  تا به مرور معنای آن را بفهمد. اینکه چطور این اتفاق رخ میدهد هنوز به طور کامل مشخص نیست البته یکسری اصوا وجود دارد که بهش اصول واژگانی گفته می شود که کسب سریع لغات را هدایت می کند

اصول یادگیری واژگانی، کسب سریع لغات را هدایت می‌کنند. یکی از این اصول فرض کل شی است یکی دیگر از آنها، فرض منحصر بودن دو جانبه که هر چیزی فقط یک نام دارد. یکی دیگر از اصول فرض رده بندی یا اصل امتداد پذیری است که موجب می شود کودک در مرحله تک کلمه ای دچار تعمیم بیش از حد شود.

1-    فرض کل شی

2-    فرض منحصر بودن دو جانبه که به این معنیست که هر چیزی فقط یک نام دارد

3-    فرض رده بندی یا اصل امتداد پذیری

سن پیش دبستانی

به مرور با افزایش سن کودک او از مرحله تک هجایی عبور می کند ، تعداد لغاتش زیاد می شود و این کلمات را با هم ترکیب می کند و جملات کوچک می سازد.

حتی در مراحل ابتدایی گفتار ترکیبی قواعد syntactic   خلق جملات کودک را تضمین می کند. به مرور طول جملات به کار برده شده توسط کوتاه بیشتر میشود.

یک شاخص که برای پیگیری رشد زبانی به کار می رود MLU  است که در کودک با جمع تکواژهای آزاد و وابسته در یک نمونه زبانی و تقسیم آن بر تعداد گفته ها حساب می شود.

با افزایش سن MLU  افزایش می یابد که این به دو دلیل رخ می دهد

اول به دلیل اینکه جملات طولانی می شود که این احتمالا به دلیل افزایش ظرفیت حافظه کاری کودک است

دوم : کودک به مرور تکواژهای وابسته و فعلهای عملکردی بیشتری را یاد می گیرد

شاخص دیگری که برای پیگیری رشد زبان به کار برده می شود طولانی ترین جمله است

مراحل بعدی رشد زبان:

با افزایش سن کودک مهارتش در زبان بیشتر می شود.ظرفیت پردازش بالاتر می رود و توانایی کودک در تولید و تفسیر جملاتی که از نظر سینتتیکی پیچیده و طولانی هستند بهبود می یابد

یادگیری لغات همچنان با سرعت زیاد ادامه می یابد و پیرامون سن مدرسه کودکان شروع به یاد گیری تکواژهای اشتقاقی و ایجاد کلمات مشتق می کنند .

در این مطالعه از گویندگان هلندی خواسته شد به جملات گوش کنند قیمت سمعک زیمنس ( مثلا معادل هلندی جمله  She thought that that hamster had disappeared) در حالیکه به صفحاتی نگاه می کردند ( برای این جمله، صفحه شامل تصویر یک گوشت ران(ham) و تصویر یک موش (hamster) به همراه تصاویر دیگر بود). وظیفه افراد این بود دنلتا تصویر کلمه ای بگردند که آن را در جمله شنیده اند و تصویر را توسط یک موس نشان دهند. در تمام مراحل کار حرکات چشم جمع آوری میشد. افراد نسبت به اینکه [hæm] را تک هجایی یا در یک کلمه دوهجایی شنیده اند حساس بودند حتی قبل از اینکه بقیه جمله شنیده شود. مثلا برای جمله ای که شامل hamster بود، خیلی زود بعد از شروع سگمنت های مبهم [haem] و قبل از سگمنت های غیر مبهم [ste] افراد بیشتر دنبال تصویر موش میگشتند تا گوشت ران. افراد برای پذیرش موارد لغوی از اطلاعات زبر زنجیری ( دیرش هجا) استفاده می کردند. Salverda و همکارانش از شواهدی مثل این استفاده کردند تا استدلال کنند نشانه های دیرشی می توانند به شنونده این پیام را دهند که در جمله ای که شامل hamster است بعد از [hæm] مرز کلمه ای وجود ندارد اما در جمله ای که شامل ham است یک مرز کلمه ای وجود دارد . تنوعات دیرش که برای زبان انگلیسی و هلندی شرح داده شد ریتم اصلی این زبان ها را ایجاد می کند: انگلسیس و هلندی زبان های stress-timed هستند. از فصل دو بخاطر دارید که زبان های stress-timed بر هجاهایی که تکیه دارند ( همان هجاهایی که نسبت به هجاهای دیگر طولانی تر، بلندتر و از نظر زیر و بمی زیرتر هستند) تاکید دارند. یکی از خصوصیات زبان های stress-timed این است که اجازه وجود هجاهایی با خوشه های همخوان در موقعیت انتهایی را می دهند و دیگر اینکه این زبان ها در هجاهای بدون تکیه واکه ها را کاهش می دهند. گویندگان چنین زبان هایی به الگوهای استرس بسیار حساس هستند. یکی از چنین الگوهایی برای انگلیسی این است که کلمات content (به خصوص اسامی،  همانطور که در فصل دو اشاره شد) تمایل دارند که با یک هجای تکیه دار شروع شوند. در یک آزمایشی که روش آن روش  word spotting(تشخیص دادن کلمه) نام دارد از افراد خواسته میشد کلمات را در یک جریان گفتاری شناسایی کنند.

شنونده: درک گفتار و دستیابی لغوی

در فصل 5، به عملکردهایی که گوینده با استفاده از دانش زبانی انجام میدهد و یک انواع سمعک ها پیام ذهنی را به سیگنال فیزیکی قابل دسترس برای شنونده رمزگذاری میکند، پرداخته شد. ابتدا با استفاده از اطلاعات سیگنال آکوستیکی، شنونده یک ارائه واج شناختی بازسازی می کند. شنونده واژه ها را با استفاده از ارائه واج شناختی وارد می کند تا موارد لغوی که همخوانی دارد را بدست آورد. اینکار به شنونده اجازه میدهد جزئیات ساختاری و معنایی کلمات موجود در پیام را بازیابی کند. گام بعدی این است که جهت ایجاد یک ارائه نحوی –که برای ترمیم و بازیابی معنای جمله ضروری است- سازمانبندی ساختاری کلمات بازسازی شود. این فصل و فصل 7 این عملکردها را توصیف می کند و آنها را بصورت گرافیکی(از راست به چپ) در شکل 1-6 نشان میدهد.
فصل 7 بر پردازش نحوی (تجزیه ای یا parsing) تمرکز دارد. در این فصل، دو جنبه درک که بر parsing مقدم است یعنی درک گفتار و دستیابی لغوی بررسی می شوند. به این دو جنبه درک باهم و کنار یکدیگر پرداخته می شود زیرا آنها به شیوه های جالبی تقابل دارند. هم اجزاء واجی و هم کلمات باید از یک سیگنال پیوسته، قطعه بندی نشده و بسیار هم تولید شده(coarticulated) استخراج شوند. بین واحدهای واجی و همچنین بین کلمات فاصله ای وجود ندارد. بنابراین، برخی مشکلات موجود در درک گفتار و دستیابی لغوی مشابه هستند.

دیاگرام برخی عملکردهای پردازشی وقتی شنونده جمله "The girl pets the dog" را رمزگذاری میکند(به ترتیب از راست به چپ).
در قسمت راست سیگنال گفتاری توسط سیستم شنوایی دریافت می شود و شکل واج شناختی برای جمله را ترمیم میکند که با نسخه آوایی آن نشان داده شده است. اشکال کپسول مانند میانی نشان دهنده آیتم های لغوی هستند که توسط شکل فونولوژیکی شان فعال می شوند (نیمه پایینی بیضی) اما فقط موارد لغوی فعال می شوند که خصوصیات ریختی نحوی(morphosyntactic) آنها (نیمه بالایی بیضی) به فرد پردازش کننده کمک کند تا ساختار نحوی مورد نظر را بازیابی و ترمیم کند. دیاگرام درختی سمت چپ نشان دهنده شکل نحوی جمله است برای رمزگذاری معنی جمله استفاده می شود. لامپ روشن نشان میدهد که شنونده مفهوم مورد نظر گوینده را با موفقیت بازیابی کرده است.

معاینات پزشکی :
معاینه ی پزشکی شامل تاریخچه گیری درمان قطعی وزوز گوش دقیق پزشکی و معاینه ی کامل جسمانی است برای ارزیابی سلامت عمومی کودک و اینکه آیا می تواند بیهوشی عمومی را تحمل کند یا خیر .
اغلب در ارزیابی پزشکی این کودکان به متخصصان کودکان ، چشم پزشک ، متخصص گوش و حلق و بینی ، متخصص ژنتیک نیاز است . تاریخچه ی تولد باید به دست آید و هر عامل خطر زای مرتبط نظیر نارسی ، وزن کم هنگام تولد ، بیلی روبین بالا ، تهویه ی مکانیکی طولانی ، اتوتوکیستی ، انواع عفونت ، سرخجه ، سفلیس و ... باید شناسایی شود .
تاریخچه ی خانوادگی کاهش شنوایی باید به دست آید و اگر شجرنامه وجود دارد باید رسم شود .
دیگر ناهنجاری های عضوی شامل قلب ، کلیه ، چشم ، و غده ی تیروئید هم در خانواده و هم در کودک باید جستجو شوند . تاریخچه ی اوتیت مدیای راجعه ، مننژیت یا ضربه سر باید بررسی شود .
معمولاً گوش کودک دچار کاهش شنوایی حسی عصبی در معاینه هنجار است اما در مواردی گوش میانی یا خارجی دارای اختلال هستند ( مثلاً انسداد یا کوچکی بیش از اندازه ی کانال خارجی گوش ) .
برای آگاهی از وجود یا عدم وجود پارگی پرده ی تیمپان و التهاب مزمن گوش میانی ، T.M و گوش میانی باید معاینه شوند . انواع سمعک ها پیش از کاشت باید یک گوش stable با پرده ی تیمپان سالم وجود داشته باشد . در کودکان دچار بیماری فعال گوش میانی برای ایجاد یک وضعیت ثابت ممکن است مداخله ی پزشکی یا جراحی مورد نیاز باشد و تا زمانی که بیماری برطرف نشود کاشت حلزون شنوایی انجام نخواهد شد .
طی سالهای قبل اوتیت مدیای مزمن یکی از کنترا اندیکاسیون های کاشت حلزون محسوب می شد اما در سالهای اخیر با توجه به کاشت های موفق انجام شده دیگر این مسئله برای روند کاندیداتوری معضل ایجاد نمی کند .
همان طور که می دانیم بیشتر از نصف کودکان تا سن 3 سالگی حداقل 3 دوره اوتیت مدیا تجربه کرده اند . وقتی کودکی با چنین وضعیتی برای عمل کاشت حلزون مراجعه می کند جراح از وارد کردن یک جسم خارجی استریل به یک محیط عفونی دچار نگرانی می شود . زیرا با انجام این جراحی یک راه برای عفونت در فضای intracranial ایجاد می گردد و به تبع آن عوارض این جراحی خیلی خطرناک می گردد .

تصویر برداری از حلزون :
پرتو نگاری دقیق حلزون یکی از مهم ترین اجزای ارزیابی پزشکی افت شنوایی است . CT اسکن با قدرت تفکیک بالا برای مطالعه ی ساختار گوش درونی به ویژه پیچ پایه ی حلزون و شناسایی هر اختلال ساخت حلزون ضروری است .
نتایج پرتونگاری از نظر رد کردن کاندیداتوری کاشت ، انتخاب گوش ، مشاوره ی پیش از عمل ، مدیریت و طراحی کلی جراحی مهم است .اگر چه گزارش هایی موجود است که کودکان دچار اختلال ساخت حلزون با موفقیت کاشت شده اند ، ایده آل آن است که ساختار حلزون طبیعی باشد .
به خوبی ثابت شده بر بیماران دچار اختلال ساختار گوش داخلی ، ممکن است عصب صورتی دارای مسیر کاملاً غیر عادی و هنگام جراحی در معرض آسیب دیدگی بیشتر باشد . CT اسکن استخوان تمپورال قبل از عمل به ویژه در تعیین مسیر عصب صوتی مفید بوده و با تعیین دقیق مسیر عصب صورتی چنین بیمارانی با موفقیت و بدون هیچ خطری قابل کاشت هستند .

در مورد آن دسته از شنوایی شناسانی که عملکرد ارزیابی بازشناسی گفتار را در سطح شدت کالیبره 60dBSPL انجام نمی دهند این سؤال مطرح می گردد که پس چطور باید فرد بزرگسال کم شنوایی را برای ارزیابی کاندیداتوری کاشت حلزون شناسایی و ارجاع نمود .
با تأکید بر این امر که غالباً تصمیم گیری بر اساس آستانه های شنوایی ادیوگرام و تنظیم سمعک برای متوسط سطح شدت گفتار محاوره ای شاخص ضعیفی برای پی بردن به توانایی ارتباطی فرد محسوب می شود . به بیان دیگر در ادیوگرام های مشابه لزوماً نمی توان سودمندی یکسانی را در تنظیم سمعک مناسب انتظار داشت .
دراین میان گزارشات بیمار حائز اهمیت است . اگر بیمار دیگر نتواند از طریق تلفن ارتباط برقرار کرده یا فقط بتواند با برخی افراد آشنا صحبت کند این رفتار ارتباطی شاخص خوبی برای بررسی کاندیداتوری کاشت حلزون محسوب می شود . به طور مشابه بیماری که اذعان می دارد دیگر قادر به پی گیری مکالمه در ارتباطات و رویدادهای اجتماعی نیست مورد خوبی برای ارجاع به حساب می آید .
نکته مهم این است که ارجاع برای بررسی کاندیداتوری و استفاده از کاشت حلزون به معنای کنار گذاشتن استفاده از سمعک نیست . مطالعات متعددی نشان داده است که استفاده تؤام از پروتز کاشت حلزون در یک گوش و سمعک در گوش مقابل یعنی تلفیق سیگنالهای الکتریکی و اکوستیکی یا شنوایی Bimodal منجر به بهبود امتیاز بازشناسی گفتار در سکوت ، در حضور نویز و همچنین توانایی بازشناسی موسیقی می گردد .
« مجموعه ارزیابی های تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون »
به طور کلی در روند ارزیابی قبل از کاشت بایستی به 3 سمعک چیست سؤال اساسی پاسخ داده شود :
1- آیا با دریافت کاشت حلزون مهارتهای کشف شنیداری بیمار افزایش می یابد یا نه ؟
2- در مقایسه با سمعک آیا می توان انتظار داشت که مهارت های درک گفتار بیمار کاشت حلزون شده بهبود می یابد ؟
3- در جمعیت کودکان در مقایسه با سمعک آیا می توان انتظار داشت که کاشت حلزون بسبب تسهیل یادگیری زبان گفتاری یا بهبود آن شود ؟
ارزیابی هایی که بطور معمول انجام می شوند شامل :

1) معاینات پزشکی
2) تصویر برداری از حلزون
3) ارزیابی های شنوایی
4) ارزیابی های الکتروفیزیو لوژیک
5) ارزیابی های مربوط به بهترین برند سمعک و آزمونهای درک گفتار
6) ارزیابی های گفتار و زبان
7) بررسی های روانشناختی
8) مشاوره
9) هماهنگ سازی خدمات مربوط به محیط آموزشی کودک
10) تعیین گوشی که قرار است کاشت حلزون را دریافت نماید .

ممکن است بارها از افراد کم شنوای قابل توجه شنیده سمعک نامرئی باشیم که تنها در وضعیت گفتگوی رودررو با دیگران قادر ند صحبت های آنها را بشنوند . این به معنای وابستگی شدید آنها به گفتار خوانی و نشانه های عین کلامی گفتار است . با این حال در ارزیابی توانایی بازشناسی گفتار از طریق شنوایی فرد امکان مشاهده راهنماهای بنیانی را ندارند . در مکالمه ی Roeser و clark در سال 2008 روی 32 گوش با ارائه زنده و ضبط شمای کلمات تک هجایی بین امتیاز بازشناسی واژه در 2 شیوه ی ارائه ی فوق در 23 از 32 گوش مورد بررسی اختلاف قابل ملاحظه ای وجود داشت ( در حد % 72 ) و در همه گوش ها امتیاز کسب شده در حالت ارائه ی زنده نسبت به ارائه ی ضبط شده ی محرکات بالاتر بود . این یافته ها نشان می دهد که در صورت ارائه ی زنده ی محرکات گفتاری تعداد بیشتری از بزرگسالانی که ممکن است در صورت استفاده از محرکات ضبط شده ی استاندارد کاندیدا استفاده از پروتز کاشت حلزون باشند کنار گذاشته می شوند .
در این رابطه 2 شرکت Cochlear Limited و Med- EL استفاده از محرکات گفتاری ضبط سمعک استارکی شده را در بررسی کاندیداتوری کاشت حلزون مد نظر قرار می دهند .
معیار مهم دیگر در انجام آزمون بازشناسی گفتار سطح شدت ارائه ی محرک است . بدین منظور غالباً از سطح شدت تحریک 70dBPL در Free –Feild استفاده می شود . اما این سطح شدت معرف متوسط سطح شدت گفتار محاوره ای نیست . بنابر مطالعات موجود ، متوسط سطح شدت گفتار محاوره ای 60dBSPL است .
در مطالعات متعددی تأثیر شدت آزمون بازشناسی گفتار در افراد استفاده کننده از کاشت حلزون و در افراد کاندید کاشت حلزون ، مورد بررسی قرار گرفته است . بر اساس این مطالعات عملکرد افراد پس از دریافت کاشت حلزون در دو سطح شدت 60 , 70 dBPL به یکدیگر نزدیک است اما در افراد کاندید کاشت حلزون عملکرد در سطح شدت 60 نسبت به 70 دسی بل SPL به میزان قابل ملاحظه ای ضعیف تر است . از پیامدهای منفی استفاده از سطح شدت 70DB SPL در ارزیابی کاندیداتوری کاشت حلزون می توان به :
1- اختلاف آن با متوسط سطح شدت گفتار محاوره ای در شرایط واقعی
2- کسب امتیاز بالاتر به شکل غیر واقعی .
3- احتمال کاندید نشدن برخی افراد که می توانند از کاشت حلزون استفاده ی بسیار مفیدی داشته باشند . اشاره نمود .
در زمینه ی استفاده از مواد گفتاری در تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون نیز تفاوتهای بین شرکت های تولید کننده وجود دارد .تا تاریخ june سال 2011 شرکت Advanced Bionics کسب امتیاز بازشناسی جمله حداکثر تا % 50 در بهترین وضعیت استفاده از سمعک ، شرکت Cochlear Limited کسب امتیاز حداکثر % 50 در گوش انتخاب سمعک یونیترون شده برای کاشت حلزون و حداکثر تا % 60 در بهترین وضعیت استفاده از سمعک و شرکت Med – EL کسب حداکثر امتیاز % 40 در بهترین وضعیت استفاده از سمعک در آزمون HINT را توصیه کرده اند .
در کنار معیارهایی که ذکر شد اخیرا این 3 شرکت مجموعه آزمونی را برای ارزیابی عملکرد قبل و پس از کاشت پیشنهاد کرده اند که شامل استفاده از جملات Az- Bio ، جملات BKB-SIN در حضور نویز و استفاده از واژه های تک هجایی CNCمی باشد .

.نداشتن کنترا اندیکاسیون پزشکی یا رادیولوژیک برای انجام جراحی ( ناشنوایی نباید ناشی از آسیب به عصب شنوایی یا راه مرکزی شنوایی باشد .)
5.خانواده ی با انگیزه و رضایت کودک به فراخور سن
این دوره برای مطمئن شدن از اینکه کاشت حلزون شنوایی تنها روش کارامد فراهم کردن باقی مانده ی شنوایی قابل استفاده برای کودک است .
آزمونهای مورد استفاده در ارزیابی سمعک تابعی از سن ، سطح شناختی و مهارتهای زبانی کودک هستند .
در کودکان بسیار کوچک ( زیر 2 سال ) این مسئله با عدم پیشرفت در رشد مهارت ساده ی شنیداری با وجود سمعک درمان وزوز گوش مناسب و شرکت در برنامه ی فشرده ی توانبخشی شنوایی و نیز با پاسخ والدین به پرسش نامه ثابت می شود .
استثنای سیاست دوره ی آزمایشی کودکی است که بر اثر مننژیت دچار ناشنوایی عمیق 2 طرفه شده باشد که نشان دهنده ی عدم پاسخ به صداها در محدوده ی ادیو متری است یا پاسخ هایی که به جای شنوایی ، لمسی ارتعاشی اند ، که به معنای تنها پاسخ به صداهای فرکانس پایین در سطوح شدتی بالا است . استخوانی شدن حلزون اغلب پس از چنین عفونتی رخ می دهد . اگر سی تی اسکن دلالت بر استخوانی شدن داشته باشد دوره ی آزمایشی ممکن از کوتاه شود یا حتی نادیده گرفته شود .
در اروپا کوچک ترین کودک کاشت شده 7 ماهه بود . این کودک پس از پرتونگاری که نشان می داد حلزون به دنبال مننژیت استخوانی شده کاشت شد . سلامت عمومی خوب ، نبود بیماری های مزمن گوش و حلزون باز از شرایط لازم برای کاشت حلزون شنوایی هستند . وجود ناتوانی های اضافی مانند نابینایی یا عقب ماندگی ممکن است نیازمند ملاحظات خاص باشند اما لزوماً از کاشت حلزون شنوایی جلوگیری نمی کنند .

« معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون برای بزرگسالان »
1. حداقل کم شنوایی 2 طرفه در فرکانسهای پایین و کم شنوایی عمیق ( آستانه های تقویت نشده بیشتر از 90 dBHL ) در فرکانسهای میانی و بالا .
2. عدم بهره مندی یا حداقل بهره مندی تاثیر سمعک بر شنوایی از سمعک .
- کسب امتیاز % 60 یا کم تر در آزمونهای ضبط شده ی بازشناسی جمله در مجموعه باز در شرایط شنیداری تقویت شده و استفاده تنها از حس شنوایی
- کست امتیاز % 50 یا کم تر در آزمون های ضبط شده ی باز شناسی گفتار در مجموعه باز در گوش مورد نظر برای کاشت حلزون
3-نبود کنترا اندیکاسیون پزشکی یا ادیولوژیک برای جراحی
4-انگیزه بیمار و وجود انتظارات مناسب از کاشت حلزون
کاندیداتوری کاشت حلزون در بزرگسالان نه تنها در بین شرکت های تولید کننده این پروتز تفاوت هایی را نشان می دهد بلکه در بین شرکت های بیمه از جنبه پوشش خدمات درمانی نیز با اختلافاتی روبروست . از جنبه توجه به آستانه های شنوایی در هر دو شرکت Advanced Bionics و Med – EL کم شنوایی حس عصبی دو گوش در حد شدید تا عمق مدنظر می باشد . اما در شرکت Cochlear Limited کم شنوایی حس عصبی دو گوش در حد متوسط تا عمیق ملاک قرار داده می شود . در شکل زیر تغییر معیار آستانه های شنوایی در طول سالهای گذشته از کم شنوایی عمیق به کم شنوایی شیب دار متوسط تا عمیق حسی عصبی نشان داده شده است .
جدای از آستانه های شنوایی تون خالص ، شاید مهم ترین عامل در تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون دربزرگسالان بررسی توانایی باز شناسی گفتار باشد .

رفتار آواسازی
1. هنگام زدن خدمات سمعک تحت تأثیر قرار می گیرد ؟
2. تولید هجاها و توالی های هجا به عنوان گفتار بازشناسی می شود ؟
هوشیاری خود انگیخته نسبت به صداها
1. هوشیاری خود انگیختته به نام خود در محیط آرام فقط با نشانه های شنیداری ؟
2. هوشیاری خودانگیخته به نام خود در محیط پر سرو صدا تنها با نشانه های شنیداری ؟
3. هوشیاری خود انگیخته به صداهای محیطی تنها با نشانه های شنیداری ؟
4. هوشیاری خود انگیخته به صداها در محیط تازه فقط با نشانه های شنیداری ؟
کسب معنا از صدا
1. بازشناسی خود انگیخته صداها فقط با نشانه های شنیداری ؟
2. تمایز بین صدای دو گوینده صرفاً با نشانه های شنیداری ؟
3. تمایز بین گفتار و صدای غیر گفتاری صرفاً با نشانه های شنیداری ؟
4. پاسخ به تغییرات آهنگ صرفاً با نشانه های شنیداری؟

در کودکان حداقل بهره مندی از سمعک با بدست آمدن امتیازاتی معادل % 30 یا کم تر در آزمونهای بازشناسی گفتار در مجوعه باز مثل LNT یا MLNT نمود می یابد .
آزمون (lexical neighborhood Test ) LNT به منظور ارزیابی توانایی بازشناسی گفتار کودک در مجموعه ی باز با استفاده از لغات تک سیلابی طراحی شده است . این آزمون شامل 25 لغت تک سیلابی است که به صورت زنده یا ضبط شده به کودک ارائه می شود . در این آزمون از کلماتی آسان ( یعنی کلماتی که کاربرد زیادی دارند و به دفعات زیادی در طول روز تکرار می شوند اما از نظر آواشناسی و واجی مشابه لغات دیگر نیستند ) و 25 کلمه ی سخت ( یعنی کلماتی که کاربرد کم تری دارند و دفعات کم تری تکرار می شوند اما از نظر واجی مشابه بیمه سمعک سایر لغات هستند .) استفاده می گردد . ( مواد آزمون LNT از لغاتی که بین والدین و کودک یا پرستار و کودک یا کودکان دیگر رد و بدل می شود به دست می آید کودکان بین 3 تا 5 سال )
آزمون در سطح شدت 70 dB SPL در سکوت گرفته می شود . مواد گفتاری از طریق یک بلند گو که از زاویه ی 0 درجه نسبت به کودک قرار گرفته و صدای آزمایشگر ( صدای مرد ) ارائه می شود .
پس از هر آیتم : کودک باید لغات را تکرار کند و به محض پاسخ درست آزمایشگر آن را ثبت می کند و آیتم بعدی را ارائه می کند . بچه هایی که با متد oral Communication کار می کنند می توانند حتی پاسخ را بنویسند .
کلمه های آسان مثل :
Juice , good , drive, time , hard , gray , foot , orauge , count
کلمه های سخت مثل :
Thamb , Pic , wet ,fight , toe , cut , Pink , hi , Song , fun , use , mine
( MuHisyllabic xical neighborhood Test) MLNT از 12 آیتم یا 24 لغت چند گارانتی سمعک سیلابی استفاده می شود .

از 0 تا 4 ( 0= هرگز 4= همیشه ) می باشد و والدین با توجه به تجربه ی کودک خود از سمعک به سؤالات پاسخ دهد .
حداقل سن برای این تست 2 سال است . کلینیک سمعک برای سنین کم تر از 2 سال پرسش نامه ی MAIS به IT-MAIS تغییر یافته است .
IT-MAIS .( Infant- Toddler .meaningful Auditoy Integroition Scale) هم شامل 10 پرسش کلی است که در 3 حیطه ی صدا سازی ، واکنش به صدا و دریافت معنی اصوات مورد ارزیابی قرار می گیرد .
این پرسش نامه ها باید طی جلسه ی ملاقات در مراحل اول توسط یکی از اعضای تیم کاشت به شکل مصاحبه تکمیل شوند این تکنیک باعث می شود که والدین به شکل صحیح تری به سؤالات پاسخ و مراحل تکمیل این پرسش نامه ها به شکل یک مکالمه بین والدین و یکی از اعضای تیم باشد اطلاعات سودمند دیگری را نیز در اختیار گروه قرار میدهد .
برای مثال سؤال اول در پرسشنامه ی IT- MAIS در مورد این است که آیا با روشن و خاموش کردن سمعک تغییری در صدا سازی کودک دیده می شود یا خیر . که این سؤال را می توان به طرق مختلف از والدین پرسید .
مثلاً : صدا سازی کودکان را در طول روز و در شرایط مختلف توضیح دهید .
اگر پرسش گر جواب درستی از این سؤال دریافت نکرد می توان سؤال را به این شکل تصحیح کرد واز والدین پرسید :
اگر شما فراموش کنید که کمک فرزندتان را روشن کنید یا اگر به هر دلیلی سمعک او به درستی کار نکند متوجه تغییرر در صداسازی کودکتان می شوید ؟ کیفیت و یا میزان صداسازی او را در طول روز چگونه ارزیابی می کنید ؟
پاسخ ها می تواند به صورت هرگز ( امتیاز صفر ) باشد : یعنی والدین اعلام می کنند که هیچ تفاوت و تغییری در صداسازی کودکشان با سمعک و بدون سمعک دیده نشده است .
پاسخ می تواند به صورت به ندرت ( امتیاز 1 ) باشد : مثلاً والدین اظهار می کنند وقتی تجویز سمعک فرزندشان را روشن می کنند میزان و دفعات صداسازی اودر طول روز بیشتر می شود یا بالعکس با خاموش شدن سمعک میزان صداسازی او کم تر می شود .( حدود % 25 )
پاسخ می تواند به صورت گاهی اوقات ( امتیاز 2) باشد : بر اساس گفته های والدین در حالت استفاده از سمعک در طول روز میزان صداسازی کودکشان تقریباً % 50 درصد افزایش پیدا می کند و بالعکس.
پاسخ می تواند به صورت اغلب ( امتیاز 3) باشد : طبق اظهارات والدین میزان صداسازی کودک در حالت استفاده از سمعک در طول روز به میزان قابل توجهی ( حدود % 75 ) افزایش پیدا می کند : به صورتی که حتی اطرافیان هم این تغییر را حس می کنند .
پاسخ می تواند به صورت همیشه ( امتیاز 4 ) باشد : یعنی صداسازی کودک با سمعک به میزان % 100 نسبت به وضعیت بدون سمعک افزایش پیدا می کند .
در آخر امتیازات به دست آمده از این 10 سؤال جمع شده و به صورت کسری از 40 محاسبه می گردد . نمونه ی کامل سؤالات این پرسش نامه در پیوست ها ارائه شده است .

معیارهای کاندیداتوری کاشت حلزون برای کودکان:
1- کم شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق دو طرفه یعنی آستانه های تقویت نشده بایستی بیشتر از 20dBHL در فرکانس های بالاتر از 1000Hz
در خردسالان با انجام آزمونهای الکترو فیزیولوژیک همچون ABR و ASSR می توان به تأیید کم شنوایی و سمعک ویدکس تعیین آستانه شنوایی پرداخت .
2- سن 1 سالگی یا بیشتر
3- عدم بهره مندی یا حداقل بهره مندی از سمعک
در خردسالان شاخص فوق با توجه به نبود پیشرفت در رشد مهارت های ساده ی شنوایی
علی رغم ارائه تقویت مناسب . برنامه های جامع نوتوانی habilitation شنوایی آشکار می گردد.
به علاوه پاسخ دهی والدین به پرسش نامه های بیمار محور همچون MIAS و یا IT- MAISE نتیجه فوق را مشخص می نماید .

IT- MAIS ویژه ی کودکان بدو تولد تا 3 سالگی است . استفاده سمعک چیست از این آزمون برای بررسی پیشرفت مهارت های شنوایی با استفاده از سمعک توسط هر 3 شرکت تولید کننده پروتز کاشت حلزون توصیه شده است . البته غالباً از نسخه ی 10 آیتمی این آزمون به دلیل نیاز به صرف زمان کم تر ( تقریباً 10 دقیقه ) ، رایج ، رایگان بودن و دسترسی ساده استفاده می شود .
البته برای بررسی کاندیداتوری کاشت حلزون تنها نمی توان به پرسش نامه ها اکتفا نمود و ارزیابی مهارت های زبانی و گفتاری توسط آسیب شناس گفتار و زبان ضروری است. ضمن اینکه استفاده از مداخله ی توانبخشی در کنار استفاده از سمعک برای همه ی کودکان لازم است . همانند نوازادان و خردسالان در کودکان پیش دبستانی نیز مهارت های شنوایی تنها به استناد تعیین آستانه های شنوایی قابل برآورد نیست و لازم است ارزیابی رفتاری مهارت های شنوایی و بررسی مهارت بازشناسی گفتار نیز صورت پذیرد .
در این کودکان نیز ممکن است با این ارزیابی ها اطلاعات چندانی حاصل نگردد . بحث کاندیداتوری کاشت حلزون گوش  در کودکان موضوعی است که همواره به نقد وبررسی بیشتری نیاز دارد . درمطالعات متعددی ، کاشت حلزون تنها در محدوده ی نسبی باریکی توصیه شده است تا اهداف رشد و توسعه مهارت های گوش دادن و زبان گفتاری ، قابل دستیابی باشد .
پرسش نامه ی (Meaningful Auditory Integration Scale ) MAIS مهارت های معنا دار شنوایی کودک را در موقعیت های روزانه بررسی می کند . در این پرسش نامه 10 سؤال وجود دارد که امتیاز بندی این سؤالات در 3 حیطه ی میزان تعهد واستفاده از سمعک / واکنش به صدا / درک یعنی از اصوات هستند .